抓住4个关键，实现医疗保障高质量发展

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来源：中国医疗保险

作者：何文炯 中国社会保障学会副会长，浙江大学公共管理学院教授

经过20多年的改革探索，我国医疗保障实现了制度转型和惠及范围的扩展，其成就有目共睹。同时应该注意到，现行医疗保障制度公平性不足、可持续性令人担忧、制度运行效率不高。今后一个时期，需要紧紧抓住以下四个关键，实现医疗保障高质量发展。

公平的医疗保障制度安排

医疗保障有基本医疗保障和补充性医疗保障之分，其中基本医疗保障是国民的基本权益，公平性是其本质要求。然而，现行制度安排与之尚有差距。现行基本医疗保险由职工医保和居民医保两个项目，而二者的待遇差距较大。另一方面，基本医疗保险制度框架虽然全国统一，但具体的制度和政策在地区之间有较大差异。因此，要从社会公平的要求出发，积极推进基本医疗保障均等化，逐步实现国民基本医疗保障权益的平等。一是严格控制并缩小群体间基本医疗保险的待遇差距。二是促进职工医保与居民医保制度整合，逐步实现全民基本医疗保险制度统一。三是推进地区间基本医疗保险制度医疗保障高质量发展的四个关键统一、待遇统一和政策统一。

科学的医疗保障制度设计

现行基本医疗保障制度是在改革探索的过程中逐步形成的，虽然在实践中已经发挥了重要的积极作用，但在某些方面已经表现出对经济社会发展的不适应，影响其可持续性和制度政策目标的实现。为此，需优化制度设计。一是明晰基本医疗保障制度的职责定位，使社会成员能得到基本的医药服务，增强其反贫困功能。二是优化基本医疗保险参保机制，改进筹资机制，增强制度对劳动力市场变化的适应性，尤其是促进新业态从业人员参加职工医保。三是逐步淡化职工基本医疗保险个人账户，增强制度的互助共济性。

高效的医疗保障运行机制

医疗保障是由多个主体参与的复杂运行系统，需要承认各自合理的利益诉求，通过建立健全有效的规则，避免并及时处理利益冲突，使之各得其所、和谐相处，从而使整个医疗保障系统能够有效运行。当前的重点：一是明确基本医疗保障制度的职责范围，规范制度政策修改和待遇调整的行为，给社会成员以清晰而稳定的预期。二是完善医药服务定价机制，建立医疗保险经办机构与医药服务供给机构之间的平等谈判机制。三是建立健全基本医疗保险精算制度和风险预警监测机制，确保基金收支长期平衡。

先进的医疗保障信息系统

信息化是现代化的重要特征之一。医疗保障系统运行必然产生海量信息，这就需要建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，才能满足人民群众不断增长的服务需要，才能适应医疗保障治理现代化的要求。为此，一是统一医疗保障业务标准和技术标准，夯实信息化的基础，当前要在落实医疗保障15项信息业务编码标准的基础上，健全管理规范、公共服务标准、评价监督标准。二是加强新技术在医疗保障信息系统中的应用并形成有效机制，不断提高信息处理的速度、精度、效度和准确性、安全性。三是充分利用大数据分析等手段，加强医疗保障信息的开发利用，直接服务于医疗保障的服务、管理和决策。 （学习贯彻习近平总书记在中共中央政治局第二十八次集体学习时的重要讲话精神专刊）

原标题：医疗保障高质量发展的四个关键

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