“6升4降1保障”，真实数据带你看近年医保药品管理成效

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来源：中国医疗保险

作者：柳雯馨  中国医疗保险研究会

2021年11月3日上午，中国医疗保险研究会和中国药学会在北京联合召开了“‘六升四降一保障’——医保药品管理改革进展与成效蓝皮书新闻发布会”。

发布会上，中国医疗保险研究会通过相关数据的分析比对、医保改革政策趋势研究，展示了医保药品管理改革进展与成效，发现在医保持续改革下，医院临床用药行为发生深刻变化，呈现“六升四降一保障”的特点。

医保药品管理效能中的“六升”，不仅表现为药品使用用量、金额的增加，还包含药品质量、支付比例的提升，他们分别是：

六升之一：医保目录内药品金额、用量占比不断上升，动态调整初见成效。2016年-2020年，医保目录内药品使用金额由75%左右增至85%，人民群众对医保目录内药品的需求进一步加强。

六升之二：医保谈判药品金额、用量快速攀升，抗癌药等救命新药可及性显著提高。以2019年谈判新增药品使用情况为例，2021年第1季度药品用量是2019年1季度的17倍，而同期药品金额增量对比仅为4.48倍。可以看出药品用量增长率明显高于金额增长率，谈判品种的以量换价的政策初衷得以实现，医保基金达到了更高效率的购买力。

六升之三：药品集中采购药品使用人次大幅增长。国家组织集采之后，部分药品价格下降到全球最低，更多患者用得上、用得起好药，药品的可及性大幅提高。

六升之四：集采中选仿制药市场份额迅速上升，有力推动仿制药替代。以某药品为例，第一批集采实施以前，原研药市场份额保持在60%以上，随着第一批集采的推进，市场格局扭转，原研药市场份额逐步被压缩，至2021年第一季度仅存二成。

六升之五：用药质量水平大幅提升，未过评药品市场份额骤减；集采以仿制药质量和疗效一致性评价为质量门槛，促使患者用药质量明显提高。同时，通过量价挂钩、确保使用等政策，挤出了流通领域的水分，减轻企业销售费用负担，有利于使其将更大投入用于质量保证、产品研发和成本控制。改善了行业生态，撬动了公立医院改革。

六升之六：两病门诊药品基金支付比例提高，缓解了居民用药负担。在“两病”门诊用药保障政策实施之后，基金支付比例都有所提高。尤其是政策内基金支付均能到90%以上，实际支付比也能够达到60%，远超政策目标50%。

医保药品管理效能中的“四降”则反应为部分数值得到了较好的控制：

“四降”之一：医院药品费用占比连续下降，取消药品加成，破除以药补医机制的成效初步显现，医院内部收入结构逐步优化。

“四降”之二：集采药品费用占比显著下降，实现了医保基金高效率置换。集采实施以来，中选药品用量实现成倍的增加，而使用金额的却没有同比例增加，甚至逐步收缩，以更少的资金撬动更多的药品用量。

“四降”之三：药品集采显著降低群众人均药品费用，促使通用名和剂型下其他品牌降价。根据中国医疗保险研究会医疗服务利用数据，4+7后，2019年试点城市年人均药品费用降幅达到77%，其中替诺福韦片剂的年人均药品费用下降最多，达到97%，大大降低了患者的购药负担。同时，药品集采还促使同一通用名下其他品牌药品降价，集采对药品市场带来了前所未有的冲击，重塑了市场格局，倒逼一些医药企业压低其药品价格。

“四降”之四：重点监控品种使用情况显著下降，用量跌至原来二成。临床使用不合理、使用金额异常偏高的化学药品和生物制品得到了控制。

此外，“一保障”还体现出了对“两病”患者的待遇保障的倾斜，根据中国医疗保险研究会医疗服务利用数据，糖尿病患者其目录内药品使用人次占比和目录内药品费用覆盖，均能达到95%左右，高血压患者目录内药品使用人次占比及费用占比分别为94%和87%，两病患者的到了较为充足的保障。

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