优化“老党员”医保服务 有效减轻就医负担

┃来源：中国医疗保险

2019年以来，临沂市积极推动将“老党员”（建国前入党且不享受离休待遇的党员）纳入“补充医疗保障基金”保障范围，有效减轻群众看病就医负担，用标准化、精准化医保服务向建党100周年献礼。

一、科学谋划，扎实推进

切实将优化老党员医保服务作为履行医保部门职能使命的重要实践，推动各项工作精准落地。目前，全市2674名建国前老党员均巳纳入特别医疗保障范围。一是精准施策。在广泛调研、准确测算、多方评估的基础上，由市委组织部、市财政局、市医保局联合印发《关于为全市建国前老党员设立“补充医疗保障基金”的通知》，设立“建国前老党员”补充医保项目。二是精准识别。文件下发后，第一时间开展个人信息采集、完善确认等工作，对符合规定的“老党员”进行身份标识维护，并逐一上门发放《特别医疗保障待遇证》。三是精准更新。配套做好系统改造，更新功能模块，将“老党员补充医疗保障基金”的个人信息维护和修改、账务处理、查询汇总及分析等功能全部纳入，在规定时限内完成研发并测试上线，实行“一站式、一窗口、一单制”即时结算，实现与现有医保制度的有效衔接。

二、合理筹资，专款专用

老党员“补充医疗保障基金”实行专款专用、封闭运行，从各级财政资金、党费中列支，按年度筹集、分层级管理。“老党员”发生的政策范围内的住院医疗费用，经基本医疗保险、大病保险及医疗救助等制度保障后，剩余费用由“补充医疗保障基金”全额承担。每年底，临沂市各县区及有关市直部门单位根据辖区内上年度老党员个人住院医疗费用负担情况，按照财政经费占60%、党费占40％的比例确定下一年度本级“补充医疗保障基金”筹资总额，当年不足部分由本级财政承担。截至目前，已为农村老党员和未享受离退休待遇的城镇老党员实施补充医保报销3428人次，在基本医保、大病医保、医疗救助等报销合计支出1386.75万元的基础上，补充医疗保障基金合计支出647.49万元，实现了政策范围内费用个人零负担。

三、优化流程，双融双促

“补充医疗保障基金”施行市局、县局、基层医保服务站三级管理运行，并持续优化经办流程，推进服务下沉。通过将转院申请、材料初审等程序下沉乡镇卫生院，建立“医保服务老党员”志愿队伍，常态化开展帮办代办、上门服务，让老党员不出家门就能享受到优质的医保服务。在医疗条件充分保障的基础上，老党员积极发挥余热，通过口述、撰写等形式讲党史、讲党课，成为临沂市党史学习教育的又一亮点。

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