3大举措，高质量构建紧贴群众健康需求的医保体系
来源：中国医疗保险
作者：李永平 青海省医疗保障局党组书记、局长
党的十九届六中全会意义重大、影响深远，全会总结党的百年奋斗重大成就和历史经验，振奋人心、令人鼓舞。近期，结合医保工作实际，深入学习领会全会精神，深感全会特别是《决议》理论创新、思想深邃，对构建高质量医疗保障体系具有极强的方向性、指导性、实践性。
一、把准方向，在党的领导下发展医保事业
百年峥嵘岁月。历史和现实都证明，没有中国共产党，就没有新中国，就没有中华民族伟大复兴。医保事业发展关系全人口全生命周期，上连党心、下接民心，是党和国家始终重视的工作。新中国成立不久，我国就通过劳动保险、公费医疗和农村合作医疗，为广大人民群众提供了初步的医疗保障服务。改革开放时期，医疗保障制度的改革探索同步展开。九十年代初期，以“两江”（江苏镇江和江西九江）为试点的医疗保障制度改革正式拉开序幕，医保事业发展步入新阶段。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高位推动医保改革，在破解“看病难、看病贵”问题取得了突破性进展，绘就了一张世界上最大的医疗保障网惠及全民。
在省委、省政府的坚强领导下，我省医疗保障事业在改革中不断摸索前行，以职工和城乡居民基本医疗保险为基础，建立大病医疗保险制度、实现职工医保市（州）级统筹、取消公立医院药品加成、整合归并新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险、在全国率先推行城乡居民基本医保省级统筹……特别是2018年后，省、市、县三级医保部门陆续组建，药品招采使用管理制度得到完善，医疗服务价格动态调整机制逐步建立，医保支付方式改革不断深化，医保基金监管更加严格，医疗救助率先完成省级统筹，医保信息平台在全国首家实现全省范围、全业务功能落地应用，全省人民健康需求有了更加坚实的保障。
医疗保障从“零”基础到制度全覆盖，实现了伟大跨越，广大群众基本医疗的保障坚实而有力。这印证了中国共产党为什么能、马克思主义为什么行、中国特色社会主义为什么好；体现了党为中国人民谋幸福、为中华民族谋复兴的初心使命；彰显了党保持同人民群众的血肉联系，站稳人民立场，着力解决群众急难愁盼问题的决心。
进入新时代，必须更加深入学习领会党的百年奋斗重大成就和历史经验，在党的领导下发展医保事业。第一，组建医保部门是以习近平同志为核心的党中央审时度势、总揽全局，奋力解除广大群众看病就医后顾之忧的重要部署。我省各级医保部门处于组建初期，机构不健全、工作人员少、改革任务重。补短板、强弱项，实现从“有”向“好”的转变尤为迫切。只有在党的领导下，艰苦创业，戮力同心，才能更稳前行。第二，医保部门联系党和群众桥梁，具有鲜明的政治属性。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，始终在思想上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”是基本要求。只有在党的领导下，旗帜鲜明，不断锤炼，才能坚定信念。第三，医保是医改中的重要一环，发挥医保杠杆作用，统筹推进医学、医疗、医保、医药、医院“五医”联动改革，让群众得实惠、医院得发展、医护人员得激励、党和政府得民心意义重大。只有在党的领导下，统筹各方，联系群众，才能实现多赢。
二、遵从指导，在宝贵经验中汲取前进力量
党百年奋斗重大成就和历史经验给我们启示，推进事业发展从来不是一帆风顺的，不同时期、地域、情况有不同风险挑战，做到“十个坚持”，在进取中突破，于挫折中奋起，方能取得最终胜利。青海集西部地区、民族地区、贫困地区和高海拔地区为一体的特殊省情，使医保在不同地区、不同人群、不同险种之间存在不平衡、不充分的问题越显突出。必须保持定力、铭记初心、增强本领，着力破解发展难题。
首先，要坚定理想信念。习近平总书记反复强调，革命理想高于天，党员干部要补足精神之钙，把牢理想信念“总开关”；忘记初心使命，我们党就会改变性质、改变颜色，就会失去人民、失去未来。既要时刻铭记共产党人为中国人民谋幸福、为中华民族谋复兴的初心使命，也要时刻牢记保障人民群众病有所保和健康福祉的历史使命，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，用马克思主义的立场、观点、方法观察时代、把握时代、引领时代。要始终在政治立场、政治方向、政治原则、政治道路上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，自觉做到党中央提倡的坚决响应、党中央决定的坚决照办、党中央禁止的坚决不做，不折不扣贯彻落实习近平总书记关于医保工作的重要指示和关于青海工作的重大要求，在坚定理想信念、牢记初心使命上持续用力，创造不负时代、不负党和人民的业绩。
其次，要以人民为中心。一百年来，党紧紧依靠人民，实现了一个又一个“不可能”，创造了一个又一个新奇迹，一代又一代优秀的共产党人，为祖国和人民无私奉献，生动展示了共产党人的为民情怀、高尚情操。党的十九大将坚持以人民为中心确立为新时代坚持和发展中国特色社会主义的基本方略之一，意味着以人民为中心的发展思想贯穿于经济社会发展的各个方面。医疗保障是解决群众后顾之忧、提升群众健康水平的根本性制度安排，是维护社会和谐稳定的“压舱石”，要坚持人民立场，人民至上，始终将群众满意不满意、高兴不高兴、答应不答应作为调整政策、推进改革、做好工作的出发点和落脚点，时刻把人民群众的获得感、幸福感、安全感放在第一位，密切关注群众的愿望和呼声，时刻把参保人的利益放在心上、抓在手上，让群众能看病、少花钱，解决好看病难、看病贵的问题。
最后，要增强工作本领。习近平总书记强调，既要政治过硬，也要本领高强。要学习总书记的思想，牢记总书记的教导，领会总书记的指示和中央、省委重要的文件规定，不断学习掌握医保领域知识，在学中干、在干中学，成为医保领域的行家里手；要增强法治观念、法律意识，善于运用法治方式开展工作，用法治手段调节医疗保障事业中各方利益，引导医保管理从政策调节向法治治理转变；要保持锐意进取的状态，转变观念、更新理念，不断创新工作方式方法，在推动全省医疗保障事业发展过程中，做到越是艰难越向前、不达目的不罢休；要聚焦医疗保障改革发展任务和各项重点工作，坚持问题导向、目标导向，谋实事、出实招、求实效，以雷厉风行、抓铁留痕的作风，一抓到底、抓出成效。
三、做好实践，在服务民生上检验发展成果
踏上第二个百年奋斗目标新的赶考之路，必须牢记中国共产党是什么、要干什么这个根本问题，永葆为民服务初心，把握历史发展大势，找准医保在“一优两高”战略、“健康青海”建设的定位，用实践成果答好的每一张医保问卷。
（一）落实重大决策部署。习近平总书记强调，“要心怀‘国之大者’，为国分忧、为国解难、为国尽责”。医保部门首先要落实好党和国家的战略任务。从全局的高度全力巩固医保脱贫攻坚成果，有效衔接实施乡村振兴战略，合理确定农村居民医疗保障水平，认真落实分类资助困难群众参保政策，建立健全特困人员、低保对象、返贫致贫人口、脱贫不稳定人口监测机制，增强基本医疗保险、大病保险和医疗救助保障能力。认真落实疫情防控责任，建立应对突发重大疫情医保应急预案和医保基金预拨制度，健全完善医保支付政策；探索建立重大疫情特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧；持续关注新冠肺炎疫情形势变化，保障疫苗采购、接种费用，有序调整核酸检测指导价格，助力疫情防控。
（二）持续深化医保改革。习近平总书记强调，“唯改革者进，唯创新者强，唯改革创新者胜”。医保是改革的产物，改革是医保旗帜最鲜明的底色。要不断深化医保制度改革，以集中招采降低虚高药价，常态化高频次集采药品、医用耗材，支持民营医疗机构和零售药店参与集采，狠抓集采结果落地，有效减轻病患负担；以科学调价改善医疗机构收入结构，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制，促进医疗机构良性运行；以医保总额付费为基础，深入推进医保支付方式改革，加快建立切实管用高效的医保支付机制，不断增强医保对医药服务领域的激励约束作用。
（三）有效释放管理潜能。当今世界处于百年未有之大变局，前进的道路上仍然存在可以预料和难以预料的各种风险挑战，必须不断增强应对风险挑战的能力，守住医保基金平稳运行的底线。要变以往基金收支粗放式管理为精细化管理，完善监管体系，细化管理协议，完善与经济发展相适应的医保筹资机制，加强分析调度、微观调整，算好每一笔账；要变以往基金监管重检查轻处罚为查要案强震慑，进一步增强工作主动性，开展联合惩戒，倒逼定点医药机构规范管理，守好每一分钱；要发挥高层次统筹作用，凸显集中管理的优势，尽力而为、量力而行，用有限的资金争取最大红利。
（四）提供便捷高效服务。不断优化改进服务是坚持人民至上的根本要求，是解决群众医保领域操心事、烦心事的有效举措。要围绕建立覆盖省、市、县、乡、村的医保服务网络，加快基层经办机构设立，落实商保公司责任，试点医保业务银行办，持续加强人员培训，保证医保业务就近办；要深化“放管服”改革，建立全省统一规范的医保公共服务标准体系，精简办事材料，明确服务流程、时限，争取更多事项一次办；要用好信息化手段，不断完善全省医保信息平台功能，有序推进现场业务“不见面”办理，依托网上办事大厅、医保手机APP实现网上办；要健全完善全省统一的异地就医管理机制，简化异地就医备案流程，巩固扩大异地就医直接结算范围，加速异地住院、门诊费用线上线下一体化结算进度，实现异地就医业务高效办。
原标题：从党的百年奋斗重大成就和历史经验中汲取智慧力量 高质量构建紧贴群众健康需求的医疗保障体系
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