为民担当为民解忧 汲取历史伟力谱写医保高质量发展新篇章
来源：中国医疗保险
作者：郑娟 聊城市医疗保障局党组书记、局长
党的十九届六中全会是在党成立一百周年和“两个一百年”奋斗目标历史交汇点，召开的一次十分重要的会议。深入学习领悟全会精神，全面贯彻落实全会要求是当前和今后一段时期各医疗保障部门的重要任务。作为守护人民生命健康、保障群众就医需求、服务发展稳定大局的民生部门，更要紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，立足医疗保障事业发展实际，在党的历史中汲取奋斗伟力，在新时代、新机遇中彰显新担当。
一、提高政治站位，深刻把握十九届六中全会的伟大意义
党的百年历程波澜壮阔、宏伟辉煌，党带领人民历经千辛万苦、饱受血雨腥风，在长期实践中积累了宝贵经验，他们闪耀着实践的光芒、真理的光辉、奋斗的光彩和理想的光明。这一百年，是矢志践行初心使命的一百年，是筚路蓝缕奠基立业的一百年，是创造辉煌开辟未来的一百年，书写出中华民族几千年历史上最恢宏的史诗。全会审议通过的《中共中央关于党的百年奋斗重大成就和历史经验的决议》在党的历史和中华民族历史上都具有里程碑意。《决议》概括了具有根本性和长远指导意义的十条历史经验：坚持党的领导，坚持人民至上，坚持理论创新，坚持独立自主，坚持中国道路，坚持胸怀天下，坚持开拓创新，坚持敢于斗争，坚持统一战线，坚持自我革命。这十条历史经验相互验证、相互融合、相辅相成，深刻诠释了共产党人带领中国人民为什么能够取得新民主主义革命伟大胜利，为什么能够在社会主义革命、社会主义建设中取得伟大成就，为什么能够在改革开放经济发展中取得巨大飞跃，为什么能够在新时代中取得卓越功绩。《决议》通过极强的历史穿透力、思想引领力、政治动员力、时代感召力，以统一的思想、意志和行动推进新时代中国特色社会主义伟大事业，具有重大现实意义和深远历史意义。
二、凝聚思想共识，汇聚起推进民族复兴的磅礴力量
我们已经大踏步走在了实现中华民族伟大复兴的新征程，百年奋斗的辉煌成就、历史意义、历史经验为全面开创未来提供了重要遵循。结合党史学习教育重要成果提高政治认识，始终坚持党的领导、坚决拥护“两个确立”，始终坚定理想信念、发扬斗争精神，以更加昂扬的姿态迈进新征程、建功新时代。当前，世界百年未有之大变局加速演进，我国正处在实现中华民族伟大复兴的关键时期。面对各种可以预见和难以预见的惊涛骇浪、风险挑战，必须付出更为艰巨、更为艰苦的努力。在党的坚强领导下，我们以咬定青山不放松的执着奋力实现既定目标，以行百里者半九十的清醒不懈推进中华民族伟大复兴，全面建成社会主义现代化强国，完成历史赋予我们这一代人的使命与重任。
三、彰显医保担当，不折不扣把全会精神贯彻到改革发展实践中
以党的十九届六中全会精神为指导，进一步统一思想，强化担当，主动作为，立足聊城发展实际，深化新形势下医疗保障制度改革，推动构建覆盖全面、城乡统筹、保障适度、发展可持续的多层次医疗保障体系，更好保障人民群众病有所医，促进健康聊城建设。
加快完善“多层保障”，稳步提高人民医保待遇水平。坚持应保尽保，不断提升城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保率。逐步提高居民大病保险待遇水平，完善职工大病保险政策。建立完善职工门诊共济保障机制，优化统筹基金与个人账户结构，补齐门诊保障短板。持续推进门诊慢病病管理改革，优化病种范围，强化准入监管，保障患者合理就医需求。制订医保待遇清单，清理与清单不相符的政策文件。完善长期护理保险管理办法，健全不同失能等级和护理模式的管理服务标准体系。有序实施聊城专属普惠性商业医疗保险，进一步减轻重大疾病患者就医负担。建立医疗救助筹资稳定增长机制，增强医疗救助托底功能。
优化基金“征管手段”，持续增强医保筹资运行保障。合理确定个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任。完善职工基本医保筹资机制，落实全省统一的基准费率制度。稳步提高居民医保筹资水平，优化政府补助和个人缴费比例结构。进一步完善医疗保险市级统筹制度，为实现省级统筹夯实基础。坚持“以收定支、收支平衡、略有结余、超支分担”原则，科学编制医保基金收支预算，建立收支平衡和合理结余机制，切实增强基金预算绩效管理和风险预警。注重发挥药品和医用耗材集采工具作用，建立激励约束的基金结余留用机制，提升医疗机构和医务人员积极性，助力医药体制改革。
深入实施“高效支付”，着力提升医保基金使用效率。推行普通住院按疾病诊断相关分组付费、医疗康复、慢性精神疾病等长期住院的按床日付费、门诊慢性病按人头付费的多元复合式医保支付方式。及时总结DRG付费试点经验，在全市稳步推开。扩大按病种收付费的中医优势病种数量，完善适合中医特点的医保支付方式。推动大型医疗机构慢病专区管理，稳步开展线下线上一体化诊疗服务。探索实施医疗服务与药品分开支付，开展医保基金总额付费试点。进一步优化定点医疗机构布局，将符合条件的互联网医院纳入医保范围，支持“互联网+医疗”等服务新模式发展。落实好医保诊疗目录、医疗服务设施、高值医用耗材准入办法等，规范医疗服务支付范围。
强力打击“欺诈骗保”，切实维护医疗保障基金安全。创新医保基金监管机制，加快建立定点医药机构、医药企业、医保医师药师、参保人员信用体系，实施守信联合激励和失信联合惩戒。健全定点医药机构医保服务监管考核体系，加快完善执法案件线索向纪检监察机关和司法机关移送制度，形成部门高效联动合力。严厉打击各类欺诈骗保行为，加大专项检查力度，全面实施“双随机、一公开”检查，积极配合省级“飞行检查”，定期对违法违规案例进行曝光。将大数据比对引入基金监管全过程，构建事前、事中、事后闭环监管格局。广泛发动两定机构、参保单位、金融机构等，通过互联网、广播电视、宣讲培训等方式开展宣传，增强群众法治意识，形成强大正向舆论。
深化实施“四医联动”，协同推进医药服务供给侧改革。健全完善集中带量采购和医疗机构自主联合带量采购分级分类采购机制。持续加大集采力度，巩固全市180余家公立医疗机集采成果，鼓励定点民营医疗机构、零售药店参与网上采购，扩大工作成效。推进医保基金与药企直接结算，提高支付效率，降低流通成本，增强供应能力，打造良好营商环境。完善医疗服务价格项目准入制度，加大医药价格监测和基金稽核工作力量，强化对药品、医用耗材和医疗服务价格的监管，促进公平竞争。落实集中采购医保基金预付政策，推动医保支付标准与采购价协同实施，提高医疗机构采购积极性。坚持公益性、保基本要求，分类管理、跟踪推进、动态调整医疗服务价格。
全力打造“智慧医保”，不断提高公共管理服务水平。聚焦医保治理体系和治理能力现代化，进一步放大“互联网+医保”效应，发挥信息系统在线上支付、业务经办、智能监管、风险防控等业务上的集成联动作用，构建医疗保障全链条信息化工作体系。建立全市标准统一、兼容高效、便捷安全、数据共享、互联互通的医保信息平台和核心业务骨干网络，推广应用电子凭证，推进“互联网+医保”场景和服务模式创新。着力加强医保经办能力建设，依托市县两级政务服务中心或医保专厅，建立全市统一的医保经办服务体系。大力推进医保服务网络向基层延伸，依托基层便民服务中心、党群服务中心及医疗机构等搭建医保服务平台，实现医保便民服务站点乡镇（街道）全覆盖，方便群众“就近办”。
原标题：汲取历史伟力 汇聚奋斗力量
热点推荐
中国医疗保险官方微信 ID：zgylbxzzs