智慧医保全方位解决异地就医难题

┃来源：辽宁省大连市医疗保障事务服务中心

为深化“学党史、办实事”主题教育的实践成果，我中心在全省率先出台一系列异地就医创新创优举措，从源头上解决了异地转诊难、两地居住就医难、账户通刷难及无卡就医难等群众呼吁多年的痛点问题，向全市人民交上一份满意答卷。

一、基本情况

我市自2016年底启动异地就医联网结算，但受转诊病种、异地居住和工作等各种备案规定审批限制，不能满足百姓的需求。随着城镇化进程深入推进，人口流动性加剧、异地养老需求日益扩大，异地就医仍然是社会痛点难点。全国各地的异地就医规定中都有不同的制约因素，异地转诊备案须由医院专家认定病情医保审批，这就限制了患者自主选择治病的权利；异地居住和异地工作备案须封锁本地结算，这就限制了“候鸟族”或“两地奔波族”两地就医结算的权利；外出未带社保卡无法就医结算；个人账户异地无法使用。这些难题始终困扰着广大参保群众，传统的医保经办服务难以大幅度提升人民群众的幸福感和获得感。

党史学习教育期间，我中心坚持学史力行，立足本职岗位，切实从群众最为“急难愁盼”的焦点问题入手，用破立并举的改革力度和创新思维突破提升服务效能，制定一步到位的解决方案，反复论证开发程序，推进方案落地落实，破解难题补齐短板，率先在全省启动“异地转诊自助备案联网结算”、“异地安置两城一家”、“电子医保扫码结算”及“个人账户全国通刷”等重磅举措，突破全国许多一线城市的经办管理，为全市人民异地就医带来实实在在的改革创新红利。

二、主要做法

（一）异地转诊便捷无障碍。

在对全国发达地区城市异地就医政策经办调研的基础上，我中心坚持简政放权，在全省率先创新性实施“减免证明、掌上自助、一年长效、全国联网、全部资金一单到位”异地就医经办模式，让患者自主选择优质医疗资源，打通异地转诊堵点，为参保人异地就医保驾护航。主要特色：

一是线上线下多途径无障碍服务。先后开通“大连市医保局”微信公众号、网厅、支付宝、银联云闪付、辽事通、e大连、一体化政务服务平台、国家医保服务平台、交通银行APP等9种线上渠道，医保驿站（交通银行网点）及24小时备案电话等2种线下方式，为参保群众提供最便捷无障碍的备案服务选择，全流程文字或客服指导，自主选择自助办理。

二是即时办结即时开通。对于异地转诊就医申请，无须任何证明材料，无需人工审核，只要参保人在我市正常缴纳医疗保险费，即可随时申请，即时办结开通联网。

三是突破瓶颈一步到位。以“零跑腿四不限”一举突破既往“医院认定、选定就医、一次一转、医保审核”等政策瓶颈。一年长效期内，不限就医地、不限医院级别、不限病种、不限次数，患者还可依个人就医需求随时变更选择就医地，真正实现“谁看病谁做主”。

四是联网结算无需垫钱。我市参保人可在就医地各级联网医院按照医院转诊同等待遇，直接享受基本医保、职工大额补充保险、公务员补助、居民大病保险、医疗救助及个人账户等全部基（资）金一站结算，不用垫付医疗费，同时解决后期跑腿报销难题。

（二）异地安置实现“两城一家”待遇。

在国家和省提出“鼓励保留参保地部分医疗机构直接结算”指导意见之初，我中心立即响应组织调研，在全省率先且唯一落实“异地安置两城一家”，取消参保地结算限制，参保人可以在工作居住地和大连市两地自由往返持卡结算，无障碍享受同等医保待遇。同时，还可以使用异地转诊自助备案，在两地之外的全国范围内享受异地转诊就医待遇。

（三）电子医保凭证取代社保卡全国通用。

我市全部医药机构均支持电子医保凭证就医秒结算，部分院端支持诊间结算。同时，支持参保人外地就医时无障碍体验无卡结算的便利。

（四）跨省门诊联网账户通刷。

我中心坚持利民便民的事情早办快办，倒排工期，挂图作战，全力推进落实跨省门诊直接结算，较早实现个人账户无障碍全国试点市通刷。异地安置人员普通门诊统筹联网结算，为继续推进其它门诊病种直接结算奠定程序基础。

三、发展成效

（一）异地转诊便利性显著提高。

2021年上半年，我市异地转诊备案高达1.35万人次，就医量突破万人次，同比增长373%。这些数据反映了随着人民生活水平的提高，转诊异地治疗的需求逐步增强，制度创新为参保患者自主就医提供了最大便利，极大满足了参保人心理预期和就医需求。

（二）无“垫资”零“跑腿”幸福感显著提升。

2021年上半年，我市异地转诊就医患者即时享受医保待遇1.6亿元，同比增长255%；人次均免垫付医疗费1.6万元，最高一人享受66.3万元。这些数据反映了通过“异地转诊自助备案”，越来越多的参保人直接享受到医保待遇的最大保障。制度创新彻底解决了群众异地就医垫资压力大、报销周期长和往返成本重等负担，公共服务质量大幅提升。

（三）门诊联网无卡就医体验极致获得感。

2021年上半年开通门诊联网结算以来，我市2.4万人次在异地门诊就医即时使用个人账户和医保基金319.34万元，使用手机医保码就可医保结算，极大提升患者医保获得感。

（四）擦亮“办事不找人”城市名片。

既往异地就医模式往往需要经医院专家认定、医保科甚至主管院长审核，医疗保障部门复核，程序复杂环节多，办理转诊异地就医成为百姓的痛点，“找人办事”为群众所诟病。我市坚持制度创新，从免除证明和审核等环节入手，实施便捷无障碍异地转诊就医，擦亮了大连市“办事不找人”的城市名片。

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