开局之年的医保答卷：持续实现应保尽保
在“意义非凡”的2021年，我国实现了“十四五”经济社会发展的良好开局。医疗保障作为减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，这一年全面持续推进给各项改革发展，取得了新成效，成为国家实现良好开局中的光彩一页。本文首先解析我国基本医保实现应保尽保取得的成效。
一、基本医保参保人数稳居世界最大社保网位置
2021年12月31日，人民日报社评选2021年国内十大新闻，其中第三条是深入践行以人民为中心的发展思想，我国脱贫攻坚战取得全面胜利，重大民生工程扎实推进。这条新闻写道：基本医疗保险覆盖13.6亿人，参保率稳定在95%以上……改革发展成果更多更公平惠及广大人民群众。
2022年1月1日，人民日报第5版（要闻版）以《见证新成就 书写新华章》为总标题，报道了2021年“病有所医 保障健康”取得的成就：“过去一年，基本医疗保险覆盖13.6亿人，世界最大的社会保障网进一步兜牢民生底线”。将我国的基本医疗保障称之为世界最大的社会保障网，当之无愧！
二、顶层决策部署是实现全民参保的根本保证
我们党历来高度重视基本医疗保险全民参保。特别是党的十八大以来，在人民至上，生命至上理念的指引下，我们党作出一系列决策部署。党的十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，扩大参保缴费覆盖面，建立更加公平可持续的社会保障制度。党的十八届五中全会通过的中共中央关于制定“十三五”规划的建议提出“实施全民参保计划，基本实现法定人员全覆盖”。党的十九大进一步提出，“按照兜底线、织密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系。全面实施全民参保计划”。这里的“兜底线”，包括兜住困难群体参加基本医疗保险的底线，“织密网”就是实现城乡居民参加基本医疗保险的全民覆盖、确保应保尽保，“建机制”包括全面实施全民参保计划、建立和完善全民参保机制。2020年出台的《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，将“坚持以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系”写进指导思想，并将“坚持应保尽保、保障基本，基本医疗保障依法覆盖全民”作为深化医保改革的基本原则之一。指导思想和基本原则是深化医保改革的方向，指明改革的走势和着力点，将应保尽保、覆盖全民作为指导思想和基本原则，充分彰显了决策的科学性和参保扩面的重要性。
从党中央的一系列决策部署中不难看出，全民参保、覆盖全民，一直是顶层设计的关键词、高频词，推动着基本医疗保险参保覆盖率一直稳定在95%以上。这为医保制度的高质量可持续发展奠定了可靠的基础，为实现更好保障病有所医的改革目标创造了极好的前提条件；更重要的是，基本医疗保险已连年实现覆盖13.6亿人、参保覆盖率多年稳定在95%以上，这为人民创造美好生活奠定了坚实基础，为打赢脱贫攻坚战提供了坚强支撑，为如期全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标提供了有利条件，并成为新发展阶段中国特色医疗保障制度的标志性特色。
三、务实创新是实现全民参保的不竭动力
在顶层决策部署的指引和鼓舞下，各级党委政府和全国医保系统以务实创新的姿态积极推动全民参保，努力实现基本医保覆盖全民目标。
（一）强化政治意识，加大扩面推动力
近年来，特别是医保新体制建立以来，各级党委政府和医保部门普遍把扩面征缴与国家经济社会发展的战略导向联系起来，政治意识、大局意识进一步增强。“‘十四五’时期推动高质量发展，必须立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局”。这是国家确定的“十四五”规划的战略导向。在战略导向理念的指引下，各地推动参保扩面的动力空前加大。河北省连续两年以省政府名义召开基本医保全民参保会议，深入落实党中央、国务院全面实施全民参保计划的部署。2021年11月9日，以视频会议的形式在省、市、县三级政府同步召开2022年度基本医保全民参保计划工作会议，分管副省长出席会议并讲话，要求各地把全民参保工作摆上重要位置，主要负责同志亲自研究、协调调度，分管负责同志具体安排、直接指挥，将参保计划完成情况、参保质量等工作纳入对市县党委政府的绩效考核。会后，各市县政府迅速行动，将参保任务分解到乡镇，每周调度工作进展情况，全省城乡居民参保人数从2021年11月9日的300多万提高到12月上旬的2729万人，实现了基本医保覆盖全民的目标。
（二）强化协同机制，多方形成聚合力
建立协同机制是各地推进全民参保的一项有效务实创新之举。一是协同全方位。医保部门既与税务、财政、公安、民政、人社、教育、司法、乡村振兴（扶贫）、残联等部门加强协同，也十分重视与银行服务网点、大中专院校等加强协同，实现行政资源和社会资源的充分利用。二是协同机制化。许多地方的医保部门主动争取党委政府的支持，建立了制度化、规范性的协同机制。如贵州省医保局牵头，联合财政、税务等相关部门下发关于做好2021年扩面征缴工作的通知，并以省政府名义召开扩面筹资启动会，形成了政府组织、部门配合、上下联动、税务征收、强化考核的居民医保征缴工作机制。2021年贵州省城乡居民医保参保缴费3730万人，超年初预期目标52万人，协同联动机制是取得这一成效的重要因素之一。三是协同攻难点。近年来，各地医保部门特别注重在落实建档立卡贫困人口、特殊困难群体、大中专学生、新生儿、退役军人、季节性务工人员、灵活就业人员、被征地农民等重点人群参保缴费上加强与相关部门、相关单位的协同，从而使这些群体实现了应保尽保。据了解，全国医保部门积极与财政、税务等部门加强协同，落实分类资助参保，使困难人群参保率在2018-2020年连续达到99.9%以上，2020年底之前受到资助参保的2.3亿人次的资助对象，在2021年继续享受分类资助参保政策，“基本医疗有保障”目标在各地圆满落地，实现了医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略的有效衔接。
（三）强化技术保障，提升扩面支撑力
运用现代信息科技开展智能化经办服务，提升扩面征缴的质效，已成为越来越多地区的优先选择。厦门市在高质量推动全民参保中就彰显了运用信息技术的优势。一是通过数字化“查”，实现了摸清底数全覆盖，各类人群参保全覆盖，全市基本医保参保率长期稳定在98%以上。二是通过智能化“办”，扩面效率显著提升。具体做法是：（1）开通一键自助参保，实现全流程业务“掌上办”。（2）实现一网实时代缴，职工医保参保人可使用个人账户资金，线上为本人或纳入“家庭医疗共济网”的家庭成员缴纳城乡居民医保费。（3）确保一库快捷资助，统一数据规范，将原本分属多部门的救助对象纳入医疗救助数据库，名单每日更新，定期比对缴费情况，核实参保数据，2021医保年度共资助3.8万人参保，资助金额1504万元，实现了应资助尽资助。三是通过精益化“管”，实现质效提升。具体做法是：（1）精准施策，即根据经济社会发展和疫情防控实际，对参保企业实施医保阶段性降费减负和延缴缓缴政策，减轻企业负担，增强企业参保动力。（2）精细比对，开展基本医保重复参保专项清理工作，通过数据筛查比对摸清底数，按三大类六小类分类处理，累计清理1.5万人。（3）精心宣传，通过进机构、进社区、进学校、进农家，开展集体大宣传和“一对一”精准普及，营造良好参保氛围。
（四）强化责任担当，提升扩面创造力
湖南郴州市将参保征缴工作纳入政府真抓实干督查激励机制，按照不低于上年度参保缴费人数的原则，分解下达居民医保个人缴费任务，以乡镇为支点、村组为末端，建立“税管员+医保专干+代征员”的网络化管理机制，做到责任到人，对完成情况进行督查、考核、通报和激励，确保常住人口参保率稳定在95%以上。甘肃省将强化责任担当具体化为强化重点帮扶、强化部门协作、强化工作调度、强化政策宣传。在强化调度中，定期调取全省参保数据，运用信息化手段开展数据分析比对，精准定位未参保人员，及时发现疑似未参保信息，按周统计通报各市州、县市区参保征缴进展情况，层层传导压力，推动扩面征缴工作取得实效。到2021年12月上旬，全省参加2022年度居民医保的人口突破1500万人，超过预期。广东省珠海市优化经办服务，打通参保“最后一公里”。为此，珠海医保部门聚焦群众办事堵点、痛点、难点，医保经办全面实行证明事项“承诺办”，创新试行办事材料“容缺办”，推动医保业务预约办、网上办、掌上办、自助办、打包办。在各大银行网点设置“社保专窗”、摆放社保自助机，参保人可以在银行网点自助便捷办理参保业务。珠海还为港澳台居民打造参保缴费办卡“一站通”模式，开展持居住证的非就业港澳台居民参加珠海基本医疗保险试点工作，协调多部门实现澳门居民参保、缴费、办卡等医保业务在中国银行7家分行“一站通”办理，并委托澳门街坊会联合总会等澳门社团及其下属分支机构为符合条件的澳门居民办理包括参停保在内的10项社保业务，实现澳门居民办理珠海社保业务“多点办、就近办、方便办”。近5年珠海市基本医疗保险参保率一直稳定在98%以上，参保人数年均增长6%。青岛医保建立起市、区、街道、村居四级征缴经办体系，一级抓一级、层层抓落实的工作格局，压实片区责任，定计划、定指标、定进度，重考核、勤通报、强督导，保质保量完成年度征缴目标任务。云南医保部门通过不断完善政策措施，着力破解新就业形态劳动者应保尽保难题。一是明确全省新业态劳动者流动就业时医保关系随之转移，规定转出地医保经办机构在收到参保单位或参保人提交的医保关系转移接续转出申请后，在1个工作日内完成审核，实现申请最多跑一次。对非参保单位、参保人主观原因导致职工医保缴费中断超过3个月的，由参保地采取“一事一议”方式，积极帮助参保单位、参保人完成保费补缴补划后，继续享受相关医保待遇，有效避免保障断档。二是明确新业态劳动者未成年子女可参加就业地居民医保，夫妻一方户籍地或基本医保参保地在云南省的，其新生儿出生当年凭姓名和身份证明（户口证明或出生医学证明）即可在户籍地或就业地办理居民医保参保登记，不受居民医保规定缴费期的限制，有效消除了新业态劳动者后顾之忧。
四、瞄准新目标勇毅笃行
“十四五”全民医保规划专款提出“提升基本医疗保险参保质量”，并要求从依法依规分类参保、实施精准参保扩面、优化参保缴费服务等方面提升参保质量。规划还将参保覆盖率每年达到95%以上作为提升参保质量的约束性指标。对此，医保系统一致认为，实现这一新目标要有新理念、新作为。
（一）悟透以人民为中心的发展思想，树牢民生理念
我们党对医疗保障的定位是“医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排”。这是精准的政治定位，要求我们要有坚定的政治定力、很强的大局意识、深厚的民生情怀，这是做好医保各项工作的政治思想基础。要夯实这个基础，最根本的是要学好用好习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是学好用好习近平总书记对医疗保障的一系列重要指示批示，切实悟透以人民为中心的发展思想，为实现医保全民覆盖的目标提供理论武装，奠定思想根基。
（二）悟透“基本医疗保障更加公平普惠”的内涵，树牢公平理念
“十四五”医保规划将“基本医疗保障更加公平普惠”作为建设公平医保的要义提出来，十分精准。公平普惠的一个不可或缺的前提就是实现应保尽保，公平普惠是医保制度高质量发展的核心内容。因此，实现基本医保的应保尽保，是缩小制度间、人群间、区域间差距、增进制度公平性的应有之义，是强化医疗保障再分配功能、助力共同富裕的必然要求。还应看到，全体国民都有平等参加国家举办的基本医疗保险的权利，医保部门有义务有责任做好参保扩面工作，为全体国民提供参加基本医保的公平机会，努力实现基本医保更加公平普惠的目标。
（三）悟透参保扩面永远在路上的客观规律，树牢可持续理念
实现基本医疗保障全民覆盖是一个动态的过程。这项工作既要经常做、年年做，还要求医保人一茬接一茬、一代接一代接续去做。从社会发展看，流动就业、人口流动的常态化所带来的基本医保关系转移接续必然是常态化的，新出生人口、新就业人口的常态化也必然要求医保部门提供及时的参保服务，城镇化进程的持续加快也会对建立稳定的参保机制提出新要求。这些因素，决定了参保扩面是一项持续性的工作，只有起点，没有终点，因此要有“医保扩面征缴一直在路上”的视角。从新阶段推动医疗保障事业高质量发展的走势看，必然要求参保质量水涨船高，例如，对困难群体分类资助参保怎样才能分得精准、如何避免规划中提出的重复参保、人口流动和流动就业中出现的中断参保、如何建立稳定的参保机制等等，这些问题直接关系参保质量和效率，而参保质量又直接关系制度质量，要求我们从医疗保障制度高质量发展的视角，以笃行不怠的毅力，扎扎实实做好应保尽保工作，提高基本医疗保险参保质量。（点击订阅杂志）
作者 | 李晓楠 海 韵
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 符媚茹 张雯卿
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