浅谈2022年居民医保人均财政补助标准再提高30元

在第十三届全国人民代表大会第五次会议中，国务院总理李克强作2022年《政府工作报告》，总结了2021年里我国取得的成就，同时对今年的各项重点工作做出部署。

总理在作政府工作报告时指出，2022年居民医保人均财政补助标准再提高30元。这对居民参保人来说，无疑是个重大好消息。借此机会，说点筹资标准提高背后的原因。

首先将居民医保这个问题化繁为简，将核心内容梳理出来：居民有疾病风险，基于共济原则设立医保基金，基金筹资来自个人和政府，基金支出给医药机构。为确保基金运行可持续，则要维持基金收支平衡、略有结余。因此，医疗费用上涨，势必带动基金支出上涨，则基金筹资水平也要提高。

以近两年为例，查询中国政府网公开的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》：2019年卫生总费用为65841.4亿元，2020年的72306.4亿元，上涨幅度为9.82%。2019年湖南居民医保的筹资标准为740元（个人缴费220+财政补助520），2020年的筹资标准为800元（个人缴费250+财政补助550），上涨幅度8.11%。两个幅度非常接近，也从侧面进一步印证，前者是因，后者是果。

日前，国家医保局也公布了《2021年医疗保障事业发展统计快报》：2021年全年居民医保基金收入9742.25亿元，同比增长6.9%；支出9148.07亿元，同比增长12.0%。《快报》也提到，受就医恢复和新冠病毒疫苗及接种费用保障支出影响，支出同比增速高于收入同比增速。再对应一下湖南居民医保筹资标准，2021年为860元（个人缴费280+财政补助580），同比增长7.5%。

由上面几组数据可以看出，卫生总费用的上涨，带动医保基金支出水涨船高，居民医保基金筹资标准提高就是情理之中了。

庆幸的是，为了控制医疗费用增长过快的问题，国家已经出手，采取了一系列举措。

比如国务院医改领导小组要求进一步推广三明医改经验。福建三明通过医疗、医保、医药“三医”联动，再到组建总医院、医保基金“双打包”支付，三明医改已迈入“以健康为中心”阶段。一系列改革举措组成“组合拳”，理顺了医保管理体制，让药品回归治病功能，也让医生回归了看病角色。患者、医院、医生均在改革中获益。数据显示，从2012年到2020年，三明市医疗总费用相对节约110.68亿元，药品耗材费用相对节约124.03亿元。

比如国家医保部门组织药品、耗材集中带量采购。2021年，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额9573亿元，比2020年增加261亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）7672亿元，中成药1901亿元，分别比2020年增加151亿元和110亿元。医保目录内药品网采订单金额为7670亿元，占网采订单总金额80.1%。全年共开展2批化学药集中带量采购，覆盖106种药品，平均降价幅度54%，开展1批胰岛素专项采购，覆盖16种胰岛素，平均降价48%。自2018年以来，共开展6批国家组织药品集中带量采购，共采购234种药品，涉及金额占公立医疗机构化学药品年采购总额的30%，按集采前采购金额计算，累计节约医疗费用2600亿元以上。

比如组织国家医保药品目录调整。自2018年国家医保局成立以来，连续4次开展医保药品目录准入谈判，累计将250种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。2021年，协议期内221种谈判药报销1.4亿人次，平均实际报销比例68.7%。通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者减轻医疗费用负担1494.9亿元。

比如进行医保支付改革。截至2021年12月底，全国30个按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市和71个区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费试点城市全部进入实际付费阶段。以郴州为例，对首批纳入DRG付费改革的5家试点医院（郴州市第一人民医院、湘南学院附属医院、郴州市第二人民医院、郴州市第三人民医院、郴州市第四人民医院）2021年6月1日起实际付费3个月进行测算，住院医疗费用环比下降3.64%，均次费用环比下降15.83%，平均住院日环比下降1.34天；医保基金使用效率、医保支付比得到提升；患者人均个人自付费用环比减少302元，治疗周期缩短，“医、保、患”三方共赢初步实现。

比如严厉打击欺诈骗保。2021年，全国共检查定点医药机构70.8万家，处理违法违规机构41.4万家，其中解除医保服务协议4181家，行政处罚7088家，移交司法机关404家；处理参保人员45704人，其中，暂停医保卡结算6472人，移交司法机关1789人。组织开展飞行检查30组次，实际检查29个省份的定点医疗机构68家、医保经办机构30家，查出涉嫌违法违规资金5.58亿元。2021年共追回医保资金234.18亿元。

比如人社部门牵头组织公立医院薪酬制度改革。明确与医疗、医保、医药联动改革相衔接，落实“两个允许”要求，实施以增加知识价值为导向的分配政策，强化公立医院公益属性，合理确定公立医院薪酬水平，完善公立医院薪酬水平决定机制。严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

……

相信不久的将来，改革成效会更加凸显，医保基金购买医疗服务绩效也将进一步提升，不断为群众看病用药减负，让群众有更多的获得感和幸福感。

来源 | 湘无恙

编辑 | 符媚茹 张雯卿

热点文章