优化全民参保服务，促进医保高质量发展

全民有效参保是医保待遇保障机制运行有效和公平保证的前提和基础。目前，我国已基本建立了覆盖全民的基本医疗保障网，但现实的国情决定了现阶段的医保制度与政策仍按人群分设。《“十四五”全民医疗保障规划》明确提出，“十四五”期间基本医疗保险参保率每年保持在95%以上。这既是实现全民医保的目标任务，更是医保制度持续发展的前提和基础。 

长期以来，我国基本医保参保率一直稳定在95%以上，但是从全民医保和全民覆盖的医保制度政策目标、制度政策架构和人员具体参保情况来看，医保参保的内涵质量、特定人群的参保、不同制度间的关系转续等问题仍有进一步提升的空间，应如何推进全民有效参保？几个核心问题需要得到关注与落实。 

第一，加快和完善医保法制建设，促进全民依法依规分类参保是重点。在健全、完善和发展医保制度的过程中，依法依规分类参保是重点，明确各类人群的特性和法定责任是关键，这既是医保立法的基础，也是医保制度的目标和根本任务。这其中，不仅要明确职工与雇主的法定义务权责，还要建立灵活就业人员的法定参保通道和方式，也要明确居民的法定参保义务，切实保障不同参保群体的合法权益等。就目前的制度建设与改革而言，城乡居民医保的依法参保问题是重点。 

第二，优化和完善医保参保政策体系，建立有效的参保激励机制是关键。实现全民参保，做到精准扩面是关键。对此，要做好现行相关参保政策的优化与衔接，分级、分类、分层次推动职工和城乡居民在常住地、就业地参保，可考虑实施激励性的单向参保政策，即在职工和灵活就业人员、居民医保的政策中间，通过设定法定义务与权益的方式，采取单向激励的就高原则，激励灵活就业人员、居民等参加职工基本医保。同时也要优化和完善科学的参保流程，提高各级各类人员参保业务经办的工作效率。 

第三，建立和完善信息管理技术平台，优化参保监管是有效手段。建立和完善医保“云”技术和医保信息管理技术平台，通过建立健全全国信息规范、标准统一的医疗保障信息平台，实现全国范围内参保信息的互联互通，以更好地解决目前存在的重复参保、漏保、断保等问题，保障医保制度和政策的健康、可持续发展。可通过建立和完善覆盖全民参保的分级分类数据库，实现参保信息的实时动态监管和查询，并建立健全与公安、民政、人力资源社会保障、卫生健康、市场监管、税务、教育、乡村振兴、残联等部门的数据共享交换机制，加强部门数据对比等，并在此基础上，积极开展“线上+线下”合作，拓展人员参保查询、缴费的通道和渠道。 

第四，创新和优化医保参保服务流程，促进和方便群众参保是目标任务。医保部门要与税务、公安、民政等相关部门合作，发挥各部门作用，并积极开展和利用“线上+线下”渠道和方式，丰富参保缴费渠道，使参保更便利，从而提高参保的可及性和经办效率，提高医保参保的有效性和参保人员的获得感。目前，在应保尽保的政策目标任务前提下，各地要积极畅通跨统筹地区基本医保关系转移接续渠道，推进基本医保关系转移接续跨省通办，方便群众参保，并规范包括新就业形态从业人员在内的灵活就业人员的参保方式，这样才可稳步推进、做实全民参保计划，巩固和提高参保覆盖率。（点击订阅杂志）

原标题：推进高质量参保 促进医保发展高质量、可持续

作者 | 张晓 东南大学医疗保险与社会保障研究中心主任

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 张宸轩 吴晗潇

热点文章