去年的医保数字透露出哪些信息

近日，国家医保局公布《2021年医疗保障事业发展统计快报》。从数字看“门道”，对比历年公布的统计数据，此次《快报》透露了哪些信息？

01 基金支出超出疫情前水平

《快报》显示，2021年，基本医疗保险参保人数达136424万人，参保覆盖面稳定在95%以上；基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为28710.28亿元、24011.09亿元。

单项来看，2021年，全年职工医保基金（含生育保险）收入18968.03亿元，同比增长20.6%，支出14863.02亿元，同比增长15.5%；全年城乡居民医保基金收入9742.25亿元，同比增长6.9%，支出9148.07亿元，同比增长12%。对于收入和支出增速较大的原因，《快报》解释“主要由于2020年阶段性减征职工医保费，同比基数较低影响”和“疫情防控常态化后就诊人次恢复，基金支出增加”。

对比《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》，该年职工医保基金（含生育保险）收入15845亿元，支出12663亿元；城乡居民医保基金收入8575亿元，支出8191亿元。整体可见，2021年全国医保基金的支出已经超过新冠肺炎疫情发生前的2019年。

02 跨省住院、门诊结算受惠面扩大

《快报》显示，截至2021年年底，住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为5.27万家；2021年，国家平台直接结算440.59万人次，涉及医疗总费用1070.2亿元，医保基金支付624.63亿元。另外，门诊费用跨省直接结算试点工作稳妥推进，开通联网定点医疗机构4.56万家，联网定点零售药店8.27万家；门诊费用跨省累计直接结算1251.44万人次，涉及医疗总费用31.28亿元，医保基金支付17.5亿元。

跨省住院和门诊直接结算工作，历来备受关注。2016年全国两会期间，《政府工作报告》首次提出加快推进基本医保全国联网和异地就医结算；2018年的《政府工作报告》提出扩大跨省异地就医直接结算范围，把基层医院和外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入；2020年的《政府工作报告》提出，开展门诊费用跨省直接结算试点。今年《政府工作报告》显示，住院费用跨省直接结算率达到60%。

显然，通过多年接续推进，跨省住院和门诊直接结算工作的覆盖面和受惠面持续扩大。国家医保局最新的信息显示，截至2022年2月底，全国住院、门诊费用跨省直接结算已联网定点医疗机构分别增至5.42万家、4.92万家，全国所有统筹地区均可通过国家异地就医备案微信小程序和国家医保服务平台App，实现跨省异地就医线上备案。另外，全国63个统筹地区的826家定点医疗机构启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。

03 基金抗风险能力持续提升

《快报》显示，截至2021年年底，基本医疗保险（含生育保险）累计结存36121.54亿元，其中职工医保个人账户累计结存11575.43亿元。而在2020年，全国基本医保基金（含生育保险）累计结存31500亿元，其中职工医保个人账户累计结存是10096亿元；2019年，全国基本医保基金（含生育保险）累计结存27697亿元，其中职工医保个人账户累计结存是8426亿元。

总体可见，3年间，基本医疗保险（含生育保险）累计结存资金持续增加，抗风险能力也随之持续提升。由此，关于基本医疗保险累计结存资金的保值增值工作，也引起关注。据报道，今年全国两会期间，全国政协委员、中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文建议，城乡居民基本医保基金和尚未实现省级统筹层次的城镇职工基本医保基金可实施“协议存款”，对“3年期零存整取”实行彻底改革，让利率水平达到3%左右，比目前至少可提高1.7个百分点。

04 打击欺诈骗保力度加大

根据《快报》，3年来，我国通过强化医疗保障基金监管追回的医保资金也是年年攀升。2019年，共追回资金115.56亿元；2020年，共追回医保资金223.1亿元；2021年，共追回医保资金234.18亿元。受到查处的违法违规违约医药机构的数量也在增加：2019年为26.4万家；2020年为40.1万家；2021年为41.4万家。

由此，全国医疗保障工作会议明确，加大对欺诈骗保打击力度，继续开展全覆盖专项整治行动，聚焦重点领域，强化“一案多查、联合惩处”工作机制，完善行刑衔接、行纪衔接，扩大智能监控系统应用场景和应用范围，规范用好举报奖励机制，牢牢守住人民群众“救命钱”。

来源 | 健康报

编辑 | 符媚茹 张雯卿

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