门诊特慢病，申报“掌上办”

糖尿病、高血压等慢病、特病，患者人数众多，在门诊治疗中占很大的比例，也是医保门诊保障的重点人群。如何让门诊慢特病的患者能够省时省力，拥有更好的医保享受体验，湖北省恩施州医疗保障局通过深入开展行风建设，积极探索“互联网＋医保”政务服务，大力推动门诊特殊慢性病待遇申报“掌上办”“不见面办”，让参保对象“零跑腿”。

一是通过“慢特病小程序”，实现参保群众“零跑腿”。2021年恩施州医保局组织开发了集“申报、申诉、变更定点医药机构、待遇享受查询、生存认证”五大功能于一体的“恩施州门诊慢特病管理小程序”（以下简称“慢特病小程序”）。参保人只需通过手机上传病历资料，足不出户即可完成在线待遇申报、待遇享受、在线查询、在线申请变更医药机构、在线生存认证等。目前，恩施州参保患者可通过“慢特病小程序”办理31种慢性病、148种“双通道”药品的待遇申报。

二是通过“慢特病小程序”，实现服务与管理效率双提升。医疗专家可随时随地通过手机移动端在线评审，医保部门也不需要定期组织集中评审会议，既节约时间，又不受时间和地点的限制，极大提升了服务与管理效率。参保人自申报之日起到待遇享受，整个流程最长仅需5个工作日。

三是通过“慢特病小程序”，实现评审的公平、公正性。建立了门诊特殊慢性疾病评审专家库，由评审专家组和专家指导组组成，评审时由系统随机抽取对应的病种专家2名，当评审结果存在争议时，系统会自动将任务随机分配给专家指导组，由他们提出评审意见，最终由专家指导组的评审结果决定待遇认定。自去年12月“慢特病小程序”上线试运行以来，已完成评审788人次，其中通过676人次、未通过112人次。

来源 | 湖北恩施州医疗保障局

编辑 | 杨紫萱 刘新雨

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