细数医保信息化“里程碑”背后的力度

习近平总书记强调：“让人民群众在信息化发展中有更多获得感、幸福感、安全感”。总书记的重要指示为医保信息化发展指明了方向，提供了根本遵循。国家医保局组建以来，以不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感为宗旨和目标，奋力推进医保信息化建设，取得了具有里程碑意义的建设成果，参保群众的医保获得感成色更足。

“普通话”为数据互认和信息共享奠基赋能

“普通话”是基层医保人对建成全国统一的医保标准体系即“通用语言”的形象比喻。

国家新的医保管理体制组建以来，信息化与标准化一并推进，标准化建设同样取得了预期成效。15项业务编码标准全面贯标落地应用，到2021年底已发布疾病诊断代码3.3万条、手术操作代码1.3万条、医疗服务项目代码1.4万项、药品代码19.6万个、医用耗材代码6.7万个。取得这些成绩，标志着我国医保制度建立运行20多年来尚未形成统一的标准体系的缺陷和短板被补齐，全国统一的标准库和数据池已经建成，全国共用一个标准库、一个数据池，为推进医保治理现代化提供了数字化支撑；标志着过去那种数据不互认、信息不共享的历史宣告彻底结束，为医保信息化标准化奠定了坚实基础。

在标准化建设中，国家医保局一直在全国医保系统深入推进学标准、懂标准、用标准的活动，并将“学懂、会用”作为新时代医保人的一道“必答题”来对待。经过四年的持续开展，这一活动已收到两方面的明显成效。一是通过标准化体系建设，特别是建成全国统一的医保基础共性标准，已形成全国统一的医保“通用语言”，即“全国医保普通话”。二是信息化与标准化建设实现融合发展。一方面，标准化对信息化的基础支撑作用得到有效发挥，为信息化发展奠定了坚实的数字化基础；另一方面，信息化对标准化建设的提升引领作用得到有效发挥，医保部门将信息化贯穿标准化建设工作全程，数据收集、分析和整理效率明显提升，利用信息化平台开展事件管理，实行全程留痕，达成精准精确管理之效。

“里程碑”背后的力度之探

在短短四年里，医保系统建成全国统一的医保信息平台、全国统一的标准库和数据池（以下简称两个“全国统一”）。实现这两个“全国统一”，被社会称为“具有里程碑意义的发展成效”。在它的背后，是医保系统四年来步调一致的奋斗、创新理念的推动、笃行不怠的坚持。

步调一致的奋斗是实现两个“全国统一”目标的根本保证。首先，步调一致体现为国家医保局关于信息化标准化建设的具体部署与党中央、国务院的决策部署保持高度一致。2019年1月4日，国家医保局印发《关于医疗保障信息化工作的指导意见》（医保发﹝2019﹞1号），对医保信息化工作作出全面部署。6月20日，出台《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发﹝2019﹞39号），对医保标准化工作作出全面部署。这两个文件均明确提出，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持和加强党的全面领导，坚持以人民为中心的发展思想，坚持新发展理念，为新时代医疗保障事业高质量发展提供强有力的信息化支撑，推动实现医疗保障治理体系和治理能力现代化。这为实现两个“全国统一”的目标提供了根本遵循和根本保证。其次，步调一致的奋斗体现为信息化标准化建设原则的一致性。两个文件均将“坚持顶层设计、统筹规划”作为首要原则，体现了坚持问题导向与目标导向、结果导向相统一的原则，有效避免了过去各自为阵导致的信息“烟囱”、资源浪费等弊端。顶层设计的统一性为实现两个“全国统一”奠定了制度基础，成为决策部署科学精准的又一实际体现。最后，步调一致的奋斗还体现为全国医保系统形成了心往一处想、劲往一处使的攻坚合力，特别是在拆除一个个信息“烟囱”、克服一条条地方“方言”中，全系统上下的凝心聚力成为实现两个“全国统一”建设目标的强大推动力。

创新理念是实现两个“全国统一”的内生动力。建设全国统一的医保信息平台、全国统一的标准库和数据池，是新组建的医保系统面临的新课题。既无现成的设计方案可参考，也无成功的实践经验可借鉴，全靠探索和创新。实践证明，医保系统走出了一条全面理解、准确把握、有效推动创新发展的成功之路。其创新理念贯穿信息化标准化建设的全过程。比如，两个文件都安排了先行试点环节，并详细部署了试点内容和步骤。在信息化建设方面，2019年3月4日，国家医保局印发《关于开展医疗保障信息化建设试点工作的通知》（医保发﹝2019﹞22号），确定天津、河北等16个省份为试点地区。在标准化建设的文件中，将“坚持试点先行、平稳推进”作为基本原则之一，并在做好标准贯彻实施中进一步提出“按照先试点完善、再推广普及的方式，稳妥推进各类医疗保障标准的贯彻实施。” 还提出“前期重点开展医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材4项信息业务编码标准的测试使用，为其余11项信息业务编码标准的全面实施提供可行经验和示范引领。”这里，既强调了试点先行是必须坚持的原则，又提出了试点的具体内容和步骤，使创新发展的步子更稳、成效更大更实。

笃行不怠的推进力度是实现两个“全国统一”的关键因素。从国家医保局到地方各级医保部门，将信息化标准化建设视为“一把手”工程，采取一系列有效举措全力推进。首先是督促指导到位。国家和省级医保局领导加强实地督导，推动各地尽快上线全国统一的医保信息平台。同时，对各地进展情况实施定期考核、通报和调度，督促各统筹区加快全国统一的医保信息平台上线进度。其次是培训指导到位。组织开展多场全国医保信息化标准化线下和线上技术培训，并组织信息化标准化方面的专家，为各地提供现场指导、远程答疑，及时为地方解决上线过程中遇到的实际困难。第三是联络指导到位。通过建立片区联系人制度，国家局与省局间由专门人员负责对接，形成快速反应机制，及时解决遇到的困难。通过业务专网FTP、政务微信等专门传输渠道，实现系统版本、技术文档、接品规范等的快速直达。搭建技术群组，国家医保局技术人员与各省医保局技术人员一对一对接，快速响应各类问题。通过医保部门共同努力，如期实现两个“全国统一”，为推进医保治理现代化、不断增强人民群众获得感提供现代化信息科技支撑。

好风凭借力，扬帆正当时。医保信息化标准化建设取得了具有里程碑意义的成就，解决了参保群众一大批急难愁盼问题。但是，信息化标准化的发展是一个与时俱进的过程，全国统一的医保信息平台的全面应用、技能人才的培养、网信安全的维护等方面的任务是长期的。新时代的医保人既要为取得的成绩而自豪，更应该把成绩当动力，正视前路任重道远，以奋进新征程、建功新时代的豪气再创新佳绩，让人民群众的医疗保障获得感、幸福感、安全感更加充实、更可持续、更有保障。

作者 | 海韵 《中国医疗保险》杂志社

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 杨紫萱 陈炫羽

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