2022年全国医保飞检正式开始

7月8日，国家医保基金飞行检查黑龙江启动会在哈尔滨召开，标志着2022年度全国医保基金飞行检查正式启动。自今年7月起，国家医保局、 财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部委将联合组织开展覆盖全国31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团的医保基金飞行检查。

聚焦重点，倒查两年半

在启动会上，国家医保局基金监管司有关负责人强调，要充分认识医保基金监管的重要性、复杂性和艰巨性，要依法依规开展好医保基金飞行检查，要加强飞行检查结果运用，要严格落实飞行检查“三严禁”工作要求和“六不准”工作纪律。本组飞行检查将持续10天左右，将对2家医疗机构中纳入医保基金支付范围的血液透析治疗、高值医用耗材（骨科、心内科）使用等情况开展检查，对通过伪造医学文书、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金的行为进行严厉打击。

5月31日晚，国家医保局官网挂网《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》（以下简称《工作方案》）在该方案中明确了飞检的检查对象、检查内容、人员组成、组织实施等工作重点，其中针对医保几年来飞检总结的“热点问题”进行了安排。《工作方案》中明确，检查时间范围为自2020年1月1日以来的医保基金使用情况，即追溯过去两年半的两定医药机构医保基金使用违法违规行为。

根据《工作方案》，针对定点医疗机构检查包括：基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。同时，在此前的医保飞检中，血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域的医保基金违法违规使用情况较多，血透中的虚构医疗服务、过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药、超医保基金支付范围使用等行为，与高值医用耗材的不合理使用药械、违规采购、未按要求采购和使用集采产品等行为，也将进入国家医保飞检的重点范围之列。

组织培训，提升飞检人员专业能力

从2018年到2022年，国家医保飞检进入第4个年头，医保部门的飞检方式也逐步完善，流程更严谨，更加注重依法办事、依规办事。飞检之前展开培训，医保飞检人员的行政执法能力大幅提升，工作更加科学规范。

6月22日，国家医保局举办全国医疗保障系统飞行检查专题培训班，驻国家卫生健康委纪检监察组、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局有关同志在主会场参加培训，各省（区、市）和新疆生产建设兵团医保局通过视频在分会场参加培训。

早在2021年10月，国家医保飞检组在苏州的飞行检查中，就已经开始加入事前培训的环节。国家医保局邀请全国各地擅长行政执法的医保专家，对飞检组工作人员开展医保行政执法程序、行政检查取证注意事项与询问技巧等方面的培训，同时还编制并发放了《医疗保障基金飞行检查指南（试行）》，从此飞行检查有了可以学习查阅的工作手册，飞检的标准化与规范化迈上新阶段。

2021年飞检发现违法违规使用医保基金5.03亿元

医保飞检的开展，成果斐然，有力震慑了打击欺诈骗保行为。5月19日，国家医保局公布2021年度医保基金飞行检查情况，通过对68家定点医疗机构检查，发现被检定点医疗机构涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。

2021年，国家医保局联合国家卫生健康委、国家中医药管理局对29个省份的68家定点医疗机构进行检查，发现被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超医保支付限定用药、串换诊疗项目和将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规问题。

其中，重复收费、超标准收费、分解项目收费现象最为突出，被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题，涉嫌违法违规金额1.5亿余元，占涉嫌违法违规总金额的30%。

在保障飞行检查顺利开展的基础上，全国继续加强医保行政部门专项检查和医保经办机构日常核查。据《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2021年，全国共检查定点医药机构70.8万家，处理违法违规机构41.4万家，处理参保人员45704人。

作者 | 杨梓

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 杨紫萱 张雯卿

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