医院考核又有新变化，直接影响集采药品和高值耗材

近日，国家卫健委发文，启动2022年度公立二级和三级医院的绩效考核。通知要求，已参加2021年度绩效考核的医院应当按照要求，于每月15日前将上一个月的住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统。新纳入考核的医院应当于11月15日前将2020全年、2021全年、2022年1月至10月的住院病案首页数据上传至国家医院质量监测系统。2022年12月起，每月15日前完成上一个月住院病案首页数据上传工作。

公立医院绩效考核对医院对于影响正越来越大。国家卫健委对十三届全国人大四次会议第1061号建议的答复中表示，公立医院绩效考核开展2年多来，已经成为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资、医保支付、价格调整的重要依据。

更为直接的是，公立医院绩效考核的结果将和医院、医生的薪酬挂钩。去年，《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》印发，将公立医院薪酬总量与绩效考核结果挂钩，对考核不合格的，要适当核减薪酬总量。同时对绩效考核评价结果优秀的公立医院，予以适当倾斜。在省级薪酬改革中，将绩效考核结果与公立医院薪酬挂钩的做法已经在部分省份落地。

青海省在今年8月发布的《关于深化公立医院薪酬制度改革的实施意见》中明确提出，公立医院薪酬涨幅与“国考”挂钩。对绩效考核结果为D等次的公立医院，均按上年度全省事业单位年平均工资水平3％-5％的幅度降低绩效工资水平。

抗生素、基本药物、辅助用药受绩效考核影响最大

公立医院对绩效考核结果越来越重视后，绩效考核对医药行业的影响将越来越凸显。

今年7月，国家卫健委对三级公立医院绩效考核结果进行通报，其中关于合理用药部分，国家卫健委表示，2020年，全国三级公立医院抗菌药物使用强度为36.28DDDs，较2019年下降1.5DDDs，且明显优于40DDDs的国家要求。门诊患者基本药物处方占比和住院患者基本药物使用率分别为54.50%和95.63%，均较2019年有所增长。辅助用药（依据第一批国家重点监控合理用药药品目录计算）收入占比为1.72%，较2019年下降2.70个百分点。

同样的情况也发生在公立二级医院。今年7月份，国家卫健委同样对二级公立医院2020年的考核结果进行了通报，通报显示60%的二级医院已经被纳入绩效考核，考核结果显示，2020年，二级公立医院抗菌药物使用强度为39.39DDDs，较2019年下降1.57DDDs，达到综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDs的要求。

国家组织药品集中采购中标药品金额占比与2019年相比略有下降，但基本药物采购金额占比提高了1.47个百分点；重点监控药品（依据第一批国家重点监控合理用药药品目录）收入占比为2.08%，较2019年下降3.55个百分点，重点监控高值医用耗材占比达33.8%，提高1.21个百分点。

从二级医院使用来看，辅助用药使用下降、基药使用提升，这和三级医院有同样的趋势，但重点监控的高值医用耗材使用比例仍很高，集采中选产品的使用金额仍待提高。

今年新的绩效考核或将对医院用药产生更大影响

今年4月和5月，国家卫健委分别印发了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》以及《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》，相较于2020版《操作手册》，新增集采中标药品完成比例的指标，将督促二级和三级医院完成集中采购中选药品的采购。

近日，湖北省医保局对集中采购中选高值耗材和耗材的采购情况进行通报，通报显示，多家医院中选产品采购进度不达标，还有多家医院落选产品采购情况多于中选产品。当集中采购的中选比例成为绩效考核指标后，未来集采中选产品，无论是药品还是高值耗材完成比例都将大大提高。

其中，对于公立三级医院的绩效考核，新增“重点监控高值医用耗材收入占比”作为考核指标，即第一批国家高值医用耗材重点治理清单公布的18种医用耗材的收入，以完善高值医用耗材的临床应用管理。

此外，和药品相关的细分指标也有增加，如在门诊、住院患者基药处方占比考核的基础上，增设对于基本药物处方使用品种数量占比的考核内容；在国采药品使用比例纳入绩效考核的基础上，增设国家组织药品集中采购中选药品完成比例的考核内容——对国家带量采购中选药品开始双指标考核。

公立二级医院的绩效考核，新增对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容。

对国家组织药品集中采购中选药品，在采购金额占比的情况上，同样增设了完成比例的考核内容。

来源 | 趣学术

编辑 | 王梦媛 买晓飞

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