持续做好异地就医直接结算，这3点是关键

跨省就医直接结算，本身就是一项便民利民的好政策。医保系统坚持人民至上理念，提供精细化的医保服务，又为这项好政策增添了浓浓的民生情怀，让人民群众感受着党和政府的关爱和温暖。

老百姓的体验：“幸福感满满的”

听说笔者是来了解门诊慢特病跨省就医直接结算情况的，刚走出诊室的林先生爽快地接受了访谈：“我不知道用什么词来表达我的心情，只觉得幸福感满满的。”

林先生是7年前从东北一家企业工会主席岗位上退休的，当年便和老伴一起来京住在女儿家，属长期异地居住人口。其间，因换膝关节住过院，老两口还因患高血压需要定期到医院开苯磺酸氨氯地平片。

谈起跨省异地就医结算政策，林先生说，国家实行的依居住地直接结算政策，是一项彰显人性化、体现科学化的好政策。科学化体现在，我国已实现全民参保，但全民不可能都在参保地看病，总会有一部分人因居住地、就业地、就学地、养老地等变化，到参保地之外的地方看病。顺应这种变化，国家及时采取跨省异地就医直接结算政策，这是医保政策与时俱进不断完善之举，为医保事业注入了可持续发展的生命力，更为老百姓办了一件大好事，这就是科学化的实际表现。

“人性化体现在，老百姓盼什么来什么。”林先生接着说，“居住地、就业地、养老地发生变化的参保群众，都盼望着能在变化后的地方实现就近看病和报销医疗费。老百姓的所盼，很快成为国家所应：几年前就实行了住院费用跨省直接报销，这就是我所享受的幸福感；后来，国家又实行了门诊费用跨省直接报销，我的幸福感又增加了一分；去年又传来好消息，国家再次出台文件，决定实行门诊慢特病跨省直接报销，并在今年开始施行。这么一来，住院费用、普通门急诊费用、门诊慢特病治疗费用都可以跨省直接报销了，实现了跨省就医直接结算的‘三级跳’，这是人民至上理念在医保领域开花结果的一个实例。我和老伴是‘三级跳’的全程享受者，所以我最有资格说‘我的幸福感满满的’。”

林先生还补充说，自己退休前也是一名文字工作者，注重咬文嚼字。此前，医保部门在统计门诊异地就医结算人次、费用、基金支付额度等数据时总得加个括弧，注明“不包括门诊慢特病”，今后这个括弧可以取消了。

林先生的感受反映了千千万万老百姓的心声，也是近几年跨省就医直接结算扩面增效的真实写照。

据人民网报道，截至2022年8月，全国已有280个统筹地区启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算，进一步扩大了门诊费用跨省直接结算覆盖范围。

与此同时，住院费用跨省直接结算运行稳定，门诊费用跨省直接结算取得全面进展。

住院费用跨省直接结算方面，截至2022年11月底，全国住院费用跨省联网定点医疗机构数量为6.39万家。2022年1月至11月，全国住院费用跨省直接结算525.64万人次，基金支付700.83亿元，环比分别增长3.6%、6.5%。住院费用环比的增长说明跨省住院就医实际需求呈增长态势，跨省住院费用直接结算政策适应了这种增长态势。

门诊费用跨省直接结算方面，截至2022年11月底，全国门诊费用跨省联网定点医疗机构8.59万家（其中门诊慢特费用跨省联网定点医疗机构1.26万家），定点零售药店22.34万家。2022年1月至11月，全国门诊费用跨省直接结算2794.29万人次，基金支付40.48亿元；其中门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算18.84万人次，基金支付1.81亿元，环比分别增长5.7%、9.4%。门诊费用环比的增长说明跨省门诊就医实际需求呈增长态势，跨省门诊费用直接结算政策适应了这种增长态势。

实际上，近年来我国医保跨省就医直接结算改革一直在深化和完善——由住院扩展到门诊，由普通门诊扩展到门诊慢特病。与之相适应，跨省就医直接结算定点医疗机构数量、跨省就医直接结算人次、费用、基金支付比例等均呈现年年增长态势。其中——

2019年，全国跨省就医直接结算定点医疗机构为2.76万多家，全年跨省异地就医直接结算272万人次，医疗费用648.2亿元，基金支付383.2亿元，日均直接结算7452人次。

2020年，全国住院费用跨省就医直接结算定点医疗机构为4.44万多家，全年跨省住院585万人次，其中跨省直接结算300.23万人次，跨省直接结算医疗费用742.80亿元，基金支付438.73亿元。

2021年，全国跨省住院费用直接结算440.59万人次，涉及医疗费用1070.20亿元，基金支付624.63亿元。门诊费用跨省直接结算试点工作稳妥推进，开通联网定点医疗机构4.56万家，联网定点零售药店8.27万家，门诊费用跨省直接结算949.60万人次，涉及医疗总费用23.82亿元，基金支付13.21亿元。算上省内异地就医，2021年职工医保参保人员异地就医6434万人次，居民医保参保人员异地就医4318万人次，加起来超过1亿人次。

2022年11月底，全国住院费用跨省直接结算525.64万人次，基金支付700.83亿元。门诊费用跨省直接结算2794.29万人次，基金支付40.48亿元，其中门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算18.84万人次，基金支付1.81亿元，门诊费用跨省直接结算范围进一步扩大。将林先生“满满的幸福感”称之为亿万参保群众的普遍感受符合实情。

“跨省通办”扩面增效：“持续性足足的”

9月26日，李克强总理主持召开国务院常务会议，部署推进政务服务“跨省通办”扩面增效举措，指出政务服务“跨省通办”是深化“放管服”改革的重要举措，有利于降低办事成本，进一步激发市场活力，便利群众异地工作生活。会议决定，在已实现187项政务服务“跨省通办”基础上，聚焦企业和群众关切，新增22项覆盖面广、办理频次高的事项。其中，就包括对个人门诊慢特病费用结算实行“跨省通办”，并且要求加强政府部门信息共享，统一业务标准，推动更多“跨省通办”事项网上办、一次办。

经过几年的不懈努力，我国基本医保跨省就医直接结算改革已取得突出成效，解决了参保群众跨省异地就医中遇到的一大批“急难愁盼”问题，老百姓的获得感更加充实。面对成效，各地医保人表示，党和政府对医保事业高质量发展的要求，人民群众日益增长的美好生活需要，异地就医直接结算改革的进程和特点，都要求我们进一步提高政治站位，牢记医保人“不断增进人民健康福祉、建设健康中国”的初心使命，以奋进新征程、建功新时代的境界和实干精神，为医保“跨省通办”扩面增效赋予源源不断的动力，使这项服务的持续性足足的。

就如何持续做好跨省就医直接结算服务，接受访谈的医保同行谈了他们的具体思路。

门诊慢特病费用结算“跨省通办”扩面增效具有现实紧迫性，要怀着紧迫感和责任感推进这项改革。从进展看，一方面，5种门诊慢特病费用结算“跨省通办”虽然呈现出强劲的发展势头，但并未实现所有统筹地区全覆盖；另一方面，需要“跨省通办”的门诊慢特病费用结算也并非仅有这5种，扩大病种费用跨省结算范围的任务依然繁重。22号文件提出，到2025年，群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入跨省直接结算范围。可见，门诊慢特病费用结算“跨省通办”扩面增效面临任务重与时间紧的矛盾，因为许多统筹地区的门诊慢特病达到十几种甚至几十种，惟有持续发力，笃行不怠，善作善成，方可实现目标。同时，文件还提出，到2025年，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番。这是量化目标，是刚性任务，是庄严承诺，只能实现，不可失信。文件明确的，到2025年“基本实现医保报销线上线下都能跨省通办”的目标也须付出不懈努力。好在实现上述目标具有更多有利条件，门诊慢特病费用结算“跨省通办”呈现出来的强劲发展势头，说明此项政策举措深得民心和医保人之心，也说明持续推进这项政策“跨省通办”扩面增效势在必行、势在可行。乘胜前进、趁势推进，实现扩面增效的时机更加成熟。

跨省就医永远在路上的特点决定了持续发力的持久性，要树牢持续奋进、久久为功的理念。异地就医是一个由人口流动、流动就业决定的动态持续的过程。人口流动、流动就业的常态化、长期性，决定了未来即使依据社会保险法的规定实现了基本医保的省级统筹，跨省异地就医费用直接结算仍然存在。可见，跨省就医直接结算只有一个接一个的起点，没有终点。持续做好跨省异地就医费用直接结算具有必然性，要求我们既要立足当前，实现到2025年底前的目标任务，更需从长计议，从基础建设、制度建设、队伍建设、理论研究等方面，不断加强这项事业的持续性。实际上，我们在这些方面的建设上既有进展和成绩，也有短板和缺陷。如地区间在信息化、制度化建设等方面发展不平衡，地区间、部门间业务协同联动机制不完善，专业能力不足，等等。现实状况要求我们着眼于可持续，加强补齐短板、填平缺陷的紧迫感和责任感，不断增强人民群众的获得感。

深化做好跨省就医直接结算服务必要性重要性的认识，切实提高政治站位，增强民生意识。如前所述，跨省异地就医直接结算不是一项单纯的业务工作，而是一项改革、一项政治任务、一项民生工程。让群众少跑腿，大力实施网上办、掌上办、“不见面”办，减环节、减材料——这些事看起来很具体，实际上都是国家“放管服”改革的要求，把做好跨省就医直接结算作为一项改革来对待，十分贴切；做好跨省就医直接结算服务是党中央、国务院的决策部署，进而也是增强“四个意识”的必然要求，把做好跨省就医直接结算服务作为一项政治工作来抓，是应有之义；做好跨省就医直接结算服务是解决民生领域“急难愁盼”问题的一项重要任务，是坚持以人民为中心的发展理念的需要，把做好跨省就医直接结算服务作为一项民生工程来实施和推进，是民心所向，民意所致。

理念是行动的先导，思路决定出路。有了住院、普通门诊、门诊慢特病医疗费用“跨省通办”扩面增效的紧迫感和责任感，有了跨省就医直接结算一直在路上的理念及其笃行不怠、久久为功的持续奋进精神，有了将“跨省通办”作为一项改革、一项政治任务、一项惠民工程的站位和民生情怀，特别是有了在人民至上理念指导下创造的实践经验，基本医保跨省就医直接结算改革一定会持续深化，人民群众的获得感、幸福感、安全感一定会更加充实、更有保障、更可持续。

（本文截选自《中国医疗保险》11（上）《人民至上赋能跨省就医直接结算民生情怀》）

来源 | 中国医疗保险 海韵

编辑 | 符媚茹 刘新雨

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