用党的二十大精神统一思想指引行动 奋力谱写新时代江西医保高质量发展新篇章

党的二十大对医疗保障工作作出了新部署、提出了新要求，为我们持续深化医保改革指明了方向、擘画了蓝图。江西作为全国医保“两江试点”的发源地和全国医保系统的红色地标、精神家园，肩负着为健全中国特色医保制度、推进共同富裕探索经验的新使命，要坚持用党的二十大精神统揽医保工作，瞄准一流坐标系、拿出一流硬举措、创造一流好业绩，加快医保高质量发展，切实推动党的二十大精神在江西医保领域落地见效。

一、新时代十年，用心交出“医保答卷”

党的二十大回顾了过去5年的工作，凝练了新时代10年经历的3件大事，概括了16个方面的历史性成就和历史性变革。新时代10年，是变革图强、大国发展、民族腾飞的10年。

就江西医保来看，十年来，江西整合城乡医保制度，参保覆盖率稳定在95%以上，形成了以基本医保为主体、医疗救助为托底、补充保险共同发展的多层次医疗保障体系。全国统一的医保信息平台全面上线，江西成为全国第五个通过国家医保信息平台验收的省份。牢牢守护人民群众“救命钱”安全，江西医保基金监管综合成效连续三年保持全国第一方阵。常态化制度化开展药品医用耗材集采，江西入选全国医药集中采购示范平台，集采品种居全国第9位、中部第3位。江西智慧医保“村村通”工程上线运行，全省1.8万余个村卫生室配备智慧医保终端，参保群众在家门口就能实现就医用药实时结算和办理16项高频医保服务事项，江西成为全国第一个使用符合国家标准智慧医保终端的省份。2021年度，江西成为中部地区唯一一个因医保管理服务成效明显获国务院督查激励的省份。这些成就，是新时代10年伟大变革在赣鄱大地的生动缩影。

新时代10年党和国家事业取得的历史性成就，根本在于习近平总书记作为党中央的核心、全党的核心掌舵领航，在于习近平新时代中国特色社会主义思想的科学指引。要深刻领悟“两个确立”的决定性意义，进一步提高政治判断力、政治领悟力和政治执行力，准确领悟党中央组建医保部门的殷切期望和要求，切实做到党中央提倡的坚决响应、党中央决定的坚决执行，以对标对表、紧跟紧随的政治坚定，确保江西医保各项工作始终沿着正确方向前进。

二、不断满足人民群众新期待，全力展现“医保担当”

党的二十大强调，为民造福是立党为公、执政为民的本质要求。江西医保始终立足民生机关定位，坚持惠民便民利民，不断用医保的“辛勤指数”换取群众的“幸福指数”。

一是坚持开门办医保理念，医保的获得感更加充实。搭建政民、政企、政医互动“连心桥”，把各方意见建议转化为医保改革发展的具体举措,构建共建共治共享的医保新格局。以问题为导向，开展领导接访日、医院接待日、企业接待日活动，听取参保群众、定点医药机构和医药企业的意见建议，征集信访、舆情、热线、基层各类诉求，梳理出41项共性问题。在此基础上，出台促进医保基金稳健运行19条等12份重大政策文件，以建章立制确保问题化解常态长效。以发展为牵引，出台医保支持中医药传承创新发展2.0版，将更多中药饮片、中药制剂、中医医疗服务项目等纳入医保；配套出台医保进一步支持热敏灸政策，将热敏灸医保支付由1家扩大至全省54家中医康复联盟医院和1家热敏灸区域医疗中心。以数字为抓手，医保电子凭证激活人数达3254万，覆盖2.2万余家定点医药机构，省内10个统筹区定点医疗机构已上线医保移动支付，看病缴费排队的场景逐渐成为“过去式”。

二是坚持为民增福祉初心，医保的幸福感更有保障。打造“舒心享、爽心办、暖心帮”品牌，推动人民群众在高质量发展中享有高品质医保。巩固待遇“舒心享”，出台医保便民惠民措施20条，门诊慢特病定点医院放宽至2家，处方用药量放宽至12周，实现群众参保待遇不设等待期“即参即享”、医保高频服务事项“优化简化”。便捷服务“爽心办”，依托银行、定点医药机构等第三方机构，合作共建医保一体化服务中心，南昌大学第一附属医院上线“互联网+慢病医保线上支付+送药到家”服务，老百姓就近就便就能享受高质量的医保服务。在全国率先取消异地就医备案转诊转院证明材料，门诊和5种门诊慢特病费用跨省直接结算实现全覆盖。优化环境“暖心帮”，出台优化医保营商环境9大措施，职工大病保险缴费方式由全年一次性缴纳优化为可按月缴费，中小微企业可缓缴3个月职工医保，对集采药品耗材实行医保基金与医药企业直接结算，药企回款再无后顾之忧。

三是坚持守护救命钱安全，医保的安全感更可持续。医保基金是老百姓的“救命钱”，关系参保群众的切身利益，关系整个社会的和谐稳定。推动全民参保稳定“收”，江西基本医保参保人数4639.4万人，参保覆盖率稳定在95%以上；基本医保基金总收入、总支出分别为603.86亿元、515.23亿元，职工医保、居民医保累计结余可支付月数分别达到27.65个月、10.6个月，基金运行总体安全平稳。打击骗保管住“支”，建立医药机构自查、专项检查、飞行检查的立体化监管体系，狠抓宣传教育、信用评价和常态防控，推动执法规范化建设，构建不敢骗、不想骗、不能骗的长效机制，累计处理违法违规定点医药机构2.4万家次，处理参保人员3390人，追回资金6.68亿元。汇聚合力精细“管”，在全国第五个出台省域医保基金监管政府规章《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》，以省政府办公厅名义出台《关于促进医保基金稳健运行 推动医保事业高质量发展的意见》，共护医保基金安全的氛围更加浓厚。

四是坚持协同促改革使命，医保的满意度不断提升。充分发挥医保战略购买的杠杆作用和“三医”联动的牵引作用，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。药品耗材集采提质扩面，打出跟进国家集采中选结果、组建参与跨省联盟集采“组合拳”，江西已先后落地执行21批次药品医用耗材集采中选结果，减轻群众医药费用负担超70亿元。2022年，江西牵头开展23省肝功生化类检测试剂和16省未过评药品省际联盟集采顺利开标，平均降幅分别达68.64%和72.83%，再次为老百姓减轻医药费用负担22亿元。医疗服务价格动态调整，建立动态调整机制，2022年全省首轮调价总额5.45亿元。赣州市作为全国首批医疗服务价格改革试点城市，首轮调价于2023年1月1日正式实施，调价总量达6930万元。支付方式改革持续推进，鹰潭、赣州、宜春、上饶等4个国家试点城市进入实际付费阶段，全部获评优秀等次，其中赣州成为全国首批DIP示范点，其他设区市均在积极有序推进，2023年6月底前将实现全省全覆盖。

三、坚决贯彻落实党的二十大部署要求，奋力书写“医保篇章”

江西医保把贯彻落实党的二十大精神作为当前和今后一个时期首要政治任务，进一步细化实化贯彻落实举措，切实把党的二十大作出的各项战略部署转化为推动江西医保高质量发展的具体行动。

一是加快公平医保建设。进一步优化基本医保筹资和待遇调整机制，推动基本医保省级统筹，完善大病保险和医疗救助制度，加快健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。

二是加快法治医保建设。持续加强江西医保领域法规体系建设，常态化做好《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》落地实施，适时启动《江西省医疗保障条例》立法程序，确保医保事业在法治轨道上行稳致远。

三是加快安全医保建设。保持打击欺诈骗保高压态势，健全完善“行政监管+经办稽核+基金监测”三位一体监管工作机制和部门间相互配合、协同监管的综合监管制度，用心用情用力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

四是加快智慧医保建设。以智慧医保“村村通”上线运行为新起点，用好用活医保信息平台，提升信息化支撑能力，持续擦亮江西医保“舒心享、爽心办、暖心帮”品牌，让“数字化”赋能人民群众健康美好生活。

五是加快协同医保建设。积极践行“开门办医保”的理念，在推动医保支付机制更加管用高效、医药价格和采购机制更加健全完善、医疗服务价格调整机制更加灵敏有度上下功夫，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，持续降低人民群众医药费用负担。

保障和改善民生没有终点，只有连续不断的新起点。在全面学习宣传贯彻党的二十大的关键时刻，江西医保人以永远在路上的坚定执着，坚决扛起“解除人民群众疾病医疗后顾之忧”的政治担当，奋力推动红土地医疗保障事业高质量发展，为全面建设社会主义现代化国家、全面推进中华民族伟大复兴作出江西医保新的更大贡献！

作者 | 王前虎 江西省医疗保障局党组书记、局长   

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 张宸轩 张雯卿

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