新版医保目录已正式执行 国谈药“双通道”快步走

新版国家医保药品目录在3月1日已正式执行。日前，广东省医保局最新公布今年的“双通道”管理药品范围也在3月1日正式实施，同时废止了《广东省“双通道”管理药品范围（2022年）》。广东明确将399个药品纳入“双通道”管理，其中包括国谈药品（346个）、医保竞价药品（17个）和其他药品（36个），这是目前公布“双通道”名单省份中最多的。现今，广州“双通道”结算正式落地。随着“双通道”政策落地，“双通道”定点零售药店加入医保支付机制，打通了患者用药的“最后一公里”。

广东成为目前公布

“双通道”药品最多的省份

“双通道”是指通过医保定点医疗机构和医保定点零售药店两个渠道，满足谈判药品、慢性病用药（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品除外）供应保障、临床使用等方面合理需求，并同步纳入医保支付的机制。医保“双通道”政策落地后，参保人可以在定点医疗机构或“双通道”定点零售药店两个渠道进行购买报销。“双通道”在承接国谈药品落地上，被“委以重任”，让患者获得药物的途径更加多元和便捷。

据不完全统计，新版国家医保药品目录公布以来，云南、甘肃、江西、广东等十余省份陆续完成了“双通道”管理药品名单更新，四川、江苏、广西等省区的申报工作也在进行中。

《广东省“双通道”管理药品范围（2023年）》中提及的进入“双通道”管理的药品有399个，比2022年版增加了108个，主要包含《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年版）》中所有协议期内的国家医保谈判药品和竞价药品，纳入广东省“双通道”管理药品范围的原国家医保谈判药品转乙类管理的药品。广东不仅将国家医保2022版中的国谈药品及竞价药品全部纳入，还将其他常规目录中的36个药品纳入“双通道”，成为目前公布“双通道”名单最多的省份。按照规定，“双通道”药品品种先由企业向各地医保局自主申报，经过筛选后公布最终名单。

广州“双通道”结算也已落地

在此之前，广州已经做好了准备。日前，广州“双通道”结算总算正式落地。参保人只要出示有效期内的纸质外配处方，以及已经激活的“医保电子凭证”，就能买到原本只能在医院才能报销的药。在这之前，患者如果想要用医保统筹报销，只能到定点医院开处方拿药，但有的药医院不一定有需要的药。

广州市医疗保险服务中心表示，参保人在“双通道”定点医院就医时，如果医院未配备治疗所需的“双通道”药品，参保人可凭借该医院开具的外配处方，在处方开具时间起72小时内凭外配处方及医保电子码，到“双通道”定点药店购药，并享受医保报销待遇，参保人在药店享受的待遇跟在医院是一致的。“双通道”提高了用药可及性，给予他们更多的途径获得国谈药，对患者而言是更有利的。

目前广州市已推出首批16家“双通道”定点医院和30家“双通道”定点药店，参保人可以在“广州医保”微信公众号查询到具体名单和地址，接下来还会根据情况增加。

未来“双通道”药店

竞争重点或是“品种之争”

“双通道”药品定位是临床价值高、患者急需、替代性不高的谈判药品和慢性病用药。

广东的新版“双通道”名单中，备受关注的4款国产抗癌药PD-1抑制剂全部收录，2022年新增的一些罕见病药品，包括治疗脊髓型肌萎缩症的利司扑兰、治疗多发性硬化症的富马酸二甲酯肠溶胶囊，都进了“双通道”。此外，广东省还将19款医保竞价产品纳入到了本次的名单中，涉及抗癌药哌柏西利胶囊、自免药物枸橼酸托法替布缓释片等。

按照政策要求，对于“双通道”品种，定点医疗机构要按功能定位和临床需求及时配备。由于各等级的医院都有具体的品规配备数量限制，药品进院必须经过医院药事会审核程序，要配备所有“双通道”药品是有难度的。广州某三甲医院一名内科医生告诉记者，新版国家医保药品目录增加了很多抗生素和抗感染药物，但这类药物在院内使用管理很严格。医保内的同类抗生素品种，医院通常只会进一个品种。同样的情况也发生在更多科室的用药上。因此，很多病人发现，盼星星盼月亮盼进了医保目录的药，医院没进，开不出来，用不上。按照一个大三甲医院的体量，新版国家医保药品目录相较于上一版目录增加的121个药品，最终能进的约1/3。

于是，更多医药企业将目光瞄向了院外，部分药品通过院外药房来满足患者用药需求。据国家医保局最新披露的数据，截至2022年12月，275个国谈品种在全国医疗机构和定点零售药店的铺货数量已分别达到5.4万家和15.5万家。铺货药店的数量几乎是医院的三倍。行业相关人士表示，病人也将学会，通过医院开具的外配处方，到“双通道”药店购买过去在医院盼而不得的国谈药。而“双通道”药店考虑差异化及与医院互补，或会更多地选择有市场且医院难以引进的品种。

“院边店”或首先受益于“双通道”

今年启动门诊共济制度改革后，定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知，也为“双通道”加了一把“火”。

随着门诊统筹药店、“双通道”药店等政策的落地，医保药店的分类分级也将越来越明晰，大致可分为三类：一类是普通定点药店，覆盖个人医保账户相关药品和服务；一类是门诊统筹药店，覆盖个人医保账户、医保统筹账户相关药品和服务；第三类是“双通道”药店，覆盖个人医保账户、医保统筹账户、国家医保谈判相关药品和服务。相较于普通定点药店，门诊统筹药店和“双通道”药店能提供更丰富的医保服务项目，再加上医保账户改革的影响，对患者的吸引力自然更大。

哪些“双通道”药店最受益？业内人士认为，处方承接能力、院内拓展能力、冷链管理、专业用药管理以及执业药师团队等患者服务等方面的综合能力和水平的连锁药店尤其是“院边店”会最先吃到红利。从广州公布的首批“双通道”药房名单来看，不少是“院边店”。患者出于就医拿处方后的购药便利性，“院边店”在处方外流上占有先机。

多省市医院召开药事会

推动国谈药品进院

除了医院外的“双通道”药店，各省市也在努力打通另一条“通道”，确保国谈品种顺利入医院。记者发现，各省基本要求相关企业在2月中下旬之前完成挂网以及产品基础信息的填报工作，并对挂网价格、支付标准进一步明确和统一。

2月7日，四川省医疗保障局、四川省人力资源和社会保障厅联合发布了一份关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》有关问题的通知（征求意见稿），提到自新版国家医保药品目录公布后三个月内，各医疗机构须及时召开专题药事会，并提及“国谈药品‘应配尽配’”。不久后，安徽、山东、福建、陕西等省也直接要求医疗机构在几个月内召开药事会，要求指导定点医疗机构合理配备和使用目录内药品，以让国谈药品尽快在医院落地。

来源 | 新京报

编辑 | 符媚茹 吴晗潇

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