耗材“医保通用名”来了！给医院带来5大变化

2023年5月19日，国家医保局接连发布3份文件，一石激起千层浪。

图片来自：国家医保局

《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知（征求意见稿）（以下简称《征求意见稿》）》、《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知（征求意见稿）》公开征求意见》、《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知（征求意见稿）》的情况说明（以下简称《征求意见稿说明》）》，这3份文件意味着2023年5月28日征求意见结束，医保医用耗材治理进入了新阶段，对生产及渠道供应商和医院及医生都将带来重大影响。

为什么要制定医用耗材“医保通用名”？

医用耗材是指经医疗器械主管部门注册或备案，获得药监部门审批上市的耗材。我国医用耗材行业得到较快发展，随着技术明显进步，临床应用越来越普遍和广泛，占医疗费用比重比较大，直接影响到医保费用支付。

鉴于医用耗材多专业性强，名称“多如牛毛”，生产厂商众多，竞争非常残酷和激烈，各供应商为了扩大市场份额，“现金回扣”、“学术劳务”、“旅游福利”营销方法层出不穷，助推医疗腐败风险大增，浪费了有效的医保资源。

由于医用耗材大部分纳入医保报销，国家和医院对医用耗材管理也重点关注“高值耗材”，面对种类庞杂及价格千差万别的众多医用耗材管理，主要通过“耗占比”考核评价，缺乏精细化和精准化的监控管理方法。

由于医用耗材存在“一材多名”、“一名多规格”等现象，各个地区及各家医院，由于使用医用耗材供应商不同，统计口径不同，价格差距就会很大，给医保支付及监管带来极大困难。制定“医保通用名”的目的，为医用耗材“正名”，通过规范分类，适当减少耗材管理类别，有利于医用耗材竞价集采，同时引导耗材价格与其临床价值相匹配，提升医保支付管理的科学化、精细化水平。

《通知》明确提出，逐步实行医保通用名管理。国家医保局将研究建立医保医用耗材通用名管理制度，以医保医用耗材分类与代码数据库为基础，确定与医保支付管理相适宜的命名规范，逐步制定不同类别医用耗材通用名命名规则，编制医保通用名，作为下一步医保支付管理的基础。对于已经制定通用名的医用耗材，各省要积极推进按通用名对医用耗材进行医保支付管理。对于尚未制定通用名的医用耗材，暂按现行分类与代码进行医保支付管理。

加强医用耗材医保支付管理分为三步走

《征求意见稿说明》指出，加强医用耗材医保支付管理的目标是让医用耗材医保分类更加规范，支付管理更加科学高效，最终实现全国医用耗材支付范围基本统一，保障水平和保障公平性明显提升，医保基金使用效率将进一步提高，广大参保患者的获得感、幸福感、安全感进一步增强。

具体实施思路来讲：

一是立足现状，确保支付范围总体稳定。医用耗材的医保支付涉及患者的切身利益，加强医保支付管理，总的原则是立足现状，确保待遇水平总体稳定，并随经济社会发展逐步提升。

二是探索推行按通用名管理。拟从国家层面对类别相同、功能相近的医用耗材进行合并同类项，分类确定“医保通用名”并在全国实施，作为逐步实现医用耗材医保支付范围全国统一管理的基础。

三是积极稳妥，分步推进。拟分两步走，首先是在“十四五”期间实现各省域范围内医用耗材支付范围的统一。在此基础上，持续推进，最终实现医用耗材医保支付范围全国统一。

《征求意见稿》关于夯实医保支付管理基础3项重点内容包括：

一是，推进医用耗材分类和代码统一。主要是推进国家医保医用耗材代码应用，旨在实现医用耗材带码采购、带码使用、带码结算，确保医用耗材分类与代码全国统一。

二是，明确纳入医保支付的耗材范围。主要是适应医疗服务价格改革“技术劳务与物耗分开”的原则，加强医疗服务价格项目与医用耗材支付管理联动。

三是，逐步实行医保通用名管理。推进与医保支付管理相适宜的命名规范，逐步制定不同类别医用耗材通用名命名规则，编制医保通用名，作为下一步医保支付管理的基础。

加强医保准入管理4项重点内容包括：

一是，坚持“保基本”的功能定位。基本医疗保险医用耗材的准入和管理应始终牢牢坚持“保基本”的功能定位，尽力而为、量力而行，合理确定支付范围和支付标准，注重发挥医保基金的战略性购买作用。

二是，稳步推进医用耗材目录准入管理。“十四五”期间建立全省统一的医保医用耗材目录。对于通用名管理较为成熟的耗材类别，国家将逐步制定全国统一的医保目录，并逐步扩大国家目录涵盖的耗材类别范围。

三是，规范医保目录确定程序。明确要建立健全科学规范、明晰高效、公开透明的目录确定机制，完善医用耗材评价规则和指标体系。

四是，建立健全动态调整机制。实现有进有出的动态调整，及时增补必要的新技术产品，退出临床可被更好替代、经济性评价不佳、被有关部门列入负面清单以及其他不符合医保要求的产品。

完善医保支付政策3项重点内容包括：

一是，统筹优化支付政策。其指出，推动支付政策更加科学化精细化，逐步淘汰单纯依据费用水平分段支付、一刀切的定额或限额支付等较为粗放的支付政策。提出，根据实际情况对部分价格或费用较高的医用耗材设定先行自付比例。

二是，稳妥有序推进支付标准工作。明确，完善支付标准与集中采购价格协同机制，集中带量采购中选产品按相关规定确定支付标准。

三是，协同推进支付方式改革。建立与DRG、DIP支付方式改革等政策的协同推进机制，形成正向叠加效应。

认真抓好组织落实4项重点内容包括，加强组织领导；建立医保支付监测评估机制；加强备案管理，逐步提升制度的统一性和规范性；做好政策衔接，强化宣传引导。强调要深刻认识加强医用耗材医保支付管理的重要意义，切实加强组织领导，建立医保支付监测评估机制，做好政策衔接并强化宣传引导。

医用耗材“医保通用名”

给医院带来“五大”变化

看似简单的医用耗材“医保通用名”改革，结合关于当前医用耗材管理的一系列政策文件，可以预判将会给医院带来“五大”变化。

第一大变化，医院医用耗材目录管理“规范化”。

随着医用耗材“医保通用名” 推行，有利于医院医用耗材目录管理，强化准入控制，极大的节约了因耗材名称多乱导致的目录管理难题，促使院内医用耗材管理“规范化”。

第二大变化，医院医用耗材采购“集约化”。

医用耗材“医保通用名”，不仅有利于医保部门的评价分析和监控，推动集采管理，也有利于医院医用耗材院内招标的“集约化”。

第三大变化，医院耗材使用“规范化”。

医用耗材“医保通用名”，为医保部门医用耗材智能审核和监控打下了基础，通过大数据分析，为医疗服务价格调整和DRG/DIP付费提供了参考依据，促使医院医用耗材使用更加“规范化”。

第四大变化，耗占比考核“合理化”。

传统的医用耗材考核，一般使用耗材占比或百元收入耗材指标考核，有了医保通用名，极大推动医院医用耗材考核精准化和合理化。

第五大变化，倒逼绩效激励“补偿化”。

医用耗材存在的“虚高定价”现象，因为没有“医保通用名”，难以分辨。正名以后，医用耗材虚高定价的空间必然被压缩，医务人员的灰色收入将会被切断，使用耗材较多的科室往往是医院的优势科室，如何调动医务人员的积极性，提高他们的正向收入，“补偿”他们的灰色收入，绩效变革就成为重中之重。

来源 | 医学界智库

编辑 | 杨紫萱 吴晗潇

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