“不打招呼、直奔现场” 飞行检查追回医保基金43.5亿元

6月13日，国家医保局公布2022年度医保基金飞行检查情况。2022年飞检聚焦医疗资源较丰富地区的大型医疗机构，指出这些机构在医保基金使用方面存在的典型问题，督促定点医疗机构严肃、全面、扎实整改，在规范医保领域基金使用行为方面取得阶段性进展。

2022年，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门共组织24次飞检，包括对华中科技大学同济医学院附属同济医院的专项飞检和赴全国23个省份的年度飞检。从检查情况看，各定点医疗机构持续健全内部管理制度、规范医务人员诊疗行为，取得更加合理使用医保基金的积极成效，但仍然发现一些问题。

国家飞检组共抽查了48家定点医疗机构，包括三级公立医院40家、三级民营医院3家、二级以下民营医疗机构5家，经检查发现以下问题：

一、重复收费、超标准收费、分解项目收费，48家医疗机构存在此类问题。

二、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，46家医疗机构存在此类问题。

三、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，43家医疗机构存在此类问题。

四、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药，39家医疗机构存在此类问题。

此外，部分医疗机构存在分解住院，药品、医用耗材进销存不符，未严格执行国家组织药品耗材集中带量采购政策，按病种付费模式下高靠病组、低标准入院等其他违法违规问题；一些医疗机构存在虚构医药服务项目问题。

在近日召开的国务院新闻办政策例行吹风会上，国家医保局表示，近年来，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局等部门持续组织开展飞行检查，累计派出国家飞行检查组184组次，检查定点医药机构384家，查出涉嫌违法违规资金达43.5亿元，充分发挥飞行检查独特优势，强化监管精准性，彰显了监管的威慑力。

国家医疗保障局基金监管司司长蒋成嘉在吹风会上介绍，飞行检查主要采取不打招呼、直奔现场的方式组织开展，避免被检查对象提前应对而造成检查结果失真，既充分彰显飞行检查的震慑效益，又倒逼被检机构做好日常内部管理。

此外，飞行检查一般采取以上查下、交叉检查的方式，主要是为有效规避“熟人社会”的监管难题，有助于更加客观、公正地开展检查工作。飞行检查组来自多部门多领域，专业领域涵盖医保、医疗、医药、财务、信息等，专业的复合化程度较高，有助于实现“穿透式”“深入式”监管。

飞行检查一般由国家或省级医疗保障行政部门组织，检查队伍一般由组织飞行检查的医疗保障行政部门从被检地区以外的其他地区抽调人员组建，实行组长负责制。参加飞行检查的检查人员一般以医保部门人员为主，财政、卫生健康、中医药局等部门委派人员参与，还有医学、药学、信息、财务等专业技术人员予以协助。

在飞行检查启动条件方面主要分为四类：一是年度工作计划安排，二是重大举报线索，三是智能监控或大数据筛查提示医疗保障基金可能存在重大安全风险，四是新闻媒体曝光造成重大社会影响的事件。

蒋成嘉表示，这一设计突出了飞行检查聚焦重点领域、重点问题、重点对象的特点和着力解决医保领域典型性、顽固性、复杂性和区域性问题的作用，强调发挥“利剑”震慑的功能效应。符合这些条件的地区、机构或领域将成为医保基金飞行检查的重点。

来源 | 央视网、 国家医保局

编辑 | 王梦媛 吴晗潇

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