从数据回看过去一年的中国医保

2022年我国医疗保障制度继续呈现出向好发展态势，基本医疗保险覆盖率保持稳定，筹资运行稳健可靠，待遇保障质量和效能进一步提升，医保民生安全网更加扎牢织密，在解除全体人民的疾病医疗后顾之忧方面取得了更多进展和突破。

基本医疗保险是我国多层次医疗保障的主体制度，实现基本医疗保险制度有效覆盖全民，是我国全民医保体系的最大特征，也是多层次医疗保障功能有效发挥的前提。回顾过去一年，我国基本医疗保险在继续巩固“应保尽保”的同时，参保结构进一步改善。

一是参保覆盖稳中有进。2022年，我国基本医疗保险参保人数134592万人，其中，职工医保参保人数36243万人，居民医保参保人数98349万人，制度总体覆盖率稳定在95%以上水平，保持在“十四五”规划所提出的指标空间内，继续为全民提供着普惠均等的基本医疗保障。参保人数的数据变化反映出两方面趋势。一方面，居民医保参保数据更“实”。2022年居民医保所统计的参保人数有所下降，其主要原因是剔除了重复参保的影响，依托统一的医保信息平台，消除了“一人两保”、多地参保等不规范现象，使参保数据真实反映制度发展情况。同时，职工医保扩面效果显著。职工医保参保人数比上年增加813万人，增长了2.3%，其中在职职工26604万人，比上年增长1.9%，表明制度仍然处于扩面红利期。

二是参保结构稳中有优。当前，我国就业方式日趋多元，解决好新就业形态就业人员等灵活就业人员的参保缴费问题，是全民医保体系扎实推进的重要一环。数据显示，2022年职工医保参保结构与就业结构变化更加匹配，以灵活就业等其他人员的参保人数达到5272万人，增长了近8.7%，增幅高于参保总人数增长6.4个百分点，占职工参保总人数比例也提高了0.9个百分点。灵活就业等群体的扩面效果一定程度上稳定了制度的赡养结构。数据显示，职工医保在职退休比为2.76，较近年平均水平变化不大，在人口老龄化进程持续提速的背景下，职工医保在职退休比仍总体稳定，为制度长期可持续发展提供了一定的空间。

医保基金是医疗保障制度运行和保障功能实现的物质基础。2022年我国职工和居民医保基金均保持着收大于支、收快于支的良性状态，在有效履行当期保障责任的同时，为制度长期发展提供了一定的资金储备。医保基金收支结构保持稳定健康，既受益于经济发展推动我国基本医保筹资能力的逐步提升，也同时依赖于医保战略性购买功能充分落地和精细化管理纵深推进，压减了医药流通“水分”和医疗服务中的“跑冒滴漏”，提高了医保制度的战略购买能力。

医保基金良好的收支状况，带动基金积累规模更加充沛，两项医保制度的累计结余突破了4.2万亿元，职工医保统筹基金结余可支付月数约21.9个月，居民医保基金结余可支付月数约9.0个月，基金支撑能力充分。考虑我国人口老龄化形势日趋严峻，老龄参保人员在医疗保障资源方面较在职人员有着更多需求，制度需“未雨绸缪”、用而有备。保持一定规模的基金积累，是积极应对人口老龄化压力，保持医保制度可持续运行和长效保障能力的必然要求。

完善公平适度的待遇保障机制是基本医保高质量发展的内在要求。数据显示，过去一年不仅医保待遇享受人次逐步增长，待遇利用结构也呈现出改善性调整。

一是“重住院、轻门诊”现象进一步缓解，伴随着各地把长期或终身需在门诊治疗的常见病、多发病、重大疾病纳入慢特病门诊保障范围，并制定了更加合理的待遇和支付政策，参保人员更多通过门诊保障机制享受医保待遇。2022年职工医保门诊慢特病待遇2.8亿人次，比上年增长8.3%，居民医保门诊慢特病2.97亿人次，比上年增长21.7%，增幅均明显高于住院待遇增长。

二是住院时长更加回归合理区间。通过门诊保障机制、支付方式改革等多向发力，住院诊疗和待遇保障更加规范，过度医疗情况有所抑制。

医保对卫生支出的“减负”作用有效发挥。《“十四五”全民医疗保障规划》对全民医保的保障程度提出了明确要求，把个人卫生支出占卫生总费用比例降至27%作为“十四五”时期的约束性指标之一。过去一年，基本医保在降低个人就医负担方面积极作为。

一是稳定政策内报销水平。2022年职工医保住院费用目录内基金支付比例为84.2%，居民医保住院费用目录内基金支付比例为68.3%，总体保持稳定。

二是有效控制医疗成本。通过医保目录动态调整、药品耗材集采等政策，逐步扩大医保报销范围，按照“以量换价”的方式提高基金购买绩效，更好保障参保人员就医需求并减轻就医用药负担。2022年，仅医保药品目录准入谈判所带来的降价和报销减负部分，就为参保人员减少费用支出2100余亿元。

人口发展事关全局，“十四五”以来，我国人口老龄化进程不断提速，少子化趋势性特征显现，积极应对人口老龄化已上升为国家战略。医疗保障制度作为我国重要的民生安排，为人口高质量发展提供了基础支撑。

一是积极解决高龄失能人员“老有所护”问题。试点建立长期护理保险制度，是我国应对人口老龄化伴生“失能潮”问题的关键政策储备。过去一年长期护理保险制度试点取得了更多进展。一方面，有效保障范围进一步扩围。2022年我国长期护理保险参保人数和享受待遇人数分别增长了17.5%和11.1%，帮助更多家庭减轻失能经济负担。同时，长期护理保险对养老服务体系建设的支持作用更加充分显现。目前试点地区定点护理服务机构达到7679个，并带动就业33.1万人。

二是强化生育保险的制度保障功能。不断完善生育保险政策措施，更好落实参保女职工生育医疗和生育津贴待遇。从参保覆盖来看，2022年生育保险参保人数达24621万人，扩面速度快于职工医保，使能多适龄参保女职工能够享受生育保险保障。从待遇享受来看，2022年参保人员享受各项生育保险待遇1769万人次，比上年增长34.0%，待遇可及性大幅提升。

原标题：回首2022：全民医疗保障网进一步扎牢织密

作者 | 关博 中国宏观经济研究院社会战略规划研究室副主任 

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 王梦媛 刘新雨

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