医保服务便民措施落实情况如何？记者实地走访——
今年6月，国家医保局发布了《关于实施医保服务十六项便民措施的通知》（以下简称《通知》），针对异地就医直接结算、医保电子凭证就医购药等，为群众提供更便捷、高效的医保服务，尤其在异地就医方面的举措最为丰富，其中“允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇” “推进高频服务事项‘网上办’”等特别受到民众欢迎。记者近日走访了一些定点医院、药店发现，无论是就医还是买药，便利措施确实更多了，为不少家庭解除了后顾之忧。
线上就医更多便利：
远程复诊可走医保、线上可开CT单
《通知》要求，“依托数字赋能，推动实现医保电子凭证全流程应用，便捷群众持‘码’就医购药。”记者日前采访发现，仅从网上就医来看，患者在广州就医已有了更大的便利性。广州医保数据显示，截至2023年7月3日，广州市已有53家互联网医院，包括中山一院、广东省人民医院等在内的多种类型的医院都可进行网上问诊。根据规定，参保患者因常见病、慢性病和门诊特定病种（急诊留院观察和家庭病床除外）复诊，均可以通过医保互联网医院就诊开药，并按规定享受医保报销，同时还可以选择药品配送到家服务。
越秀区某三甲医院医保科工作人员介绍：“因病情需要前往医保互联网医院进行常见病、慢性病复诊时，须事先进行普通门诊选点，如已在线下完成门诊选点的，则可直接通过该医院的医保互联网途径享受相应诊疗的医保报销。”在该院APP首页的醒目位置，“互联网医院”的字样非常明显。目前，该院已开通了25项广州一类门特病种的医保支付服务，如帕金森病、骨关节病、阿尔茨海默病、高血压、糖尿病、高血脂、甲状腺功能减退症、脑血管病后遗症等，属于门诊慢性病且病情稳定的情况下，可以在互联网医院远程进行医保续方，直接在线上进行医保统筹报销，免去了来回奔波、排队拥挤的烦恼。
不仅如此，患者还可以远程进行自费续方、开检查检验单等。今年69岁的王阿姨摔伤过腰，近来做家务时腰又被扭了，觉得不太舒服。女儿小琳就帮她在中山一院的互联网医院预约了腰椎CT。“我妈属于外地医保，虽然老家对于门诊CT项目还不能报销，但这种方式已经非常节省时间精力，以前像这种情况，肯定在做CT之前要带妈妈跑一次医院进行看病、预约，然后再根据预约时间去医院做CT，而现在可以在线先预约后直接完成CT再去找医生根据病情解读报告了。”小琳对记者说。
而对于病情有变化，需要咨询医生进行开药的情况，也可以直接在线上咨询，各互联网医院的线上咨询费不等。家中有卧床老人的张先生还发现，现在还可以在公立三甲医院的APP上在线预约静脉采血、留置/更换胃管、伤口换药、皮下注射等上门护理项目，“确实感觉方便、可靠多了。”
“双通道”用药更方便：
定点医院、药店购药均享医保报销
“如果医院没有我需要的药，医生给我开了处方以后，在外面的药店拿药，也能走医保报销。”张阿姨是广州医保的参保人员，需要长期服用某控制肿瘤的药物。她去开通了“双通道”服务的医院就诊，在定点医院没有配备该药品的情况下，张阿姨的主诊医生为她开具了该药的外购药品处方，凭借该处方，她选择去市区某定点药店购药。记者采访了解到，目前该药店具备“双通道”资质已有半年多，一位工作人员介绍：“来我们药店通过‘双通道’方式购药的，主要集中在比较难买的肿瘤类药物方面。目前，我们通过这种方式卖过两种肿瘤类药物，可以根据医保规定进行统筹报销。”
记者在“广州医保”公众号了解到，截至今年7月3日，已有54家“双通道”定点医药机构，其中医院24家，药店30家。“双通道”定点医院有中山一院、广东省人民医院、广东药科大学附属第一医院、广州医科大学附属第一医院等。参保人在“双通道”定点医疗机构就医时，如果该定点医疗机构暂未配备治疗所需的药品，可凭借医保医师开具的“双通道”药品外配处方，在处方开具时间起72小时内到“双通道”定点零售药店购药，并享受医保报销待遇。
“双通道”管理药品是指临床价值高、患者急需、替代性不高的谈判药品和慢性病用药。据了解，目前广州执行新的“双通道”管理药品范围，药品数量增加至399个，包括国家医保谈判药品346个、国家医保竞价药品17个及其他药品36个，当中既有高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药，也有肿瘤用药和罕见病用药等。“医生开具处方后，通过系统联网到我们这边，到时候拿处方过来就可以购买并使用医保报销了。”一位药店工作人员介绍。
此外，根据今年5月广州市医疗保障局《关于定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，参保人员凭普通门诊选定定点医疗机构（含其纳入医保协议管理的“互联网+”医疗服务）通过广东省电子处方流转平台流转的外配处方，在门诊统筹定点药店购买医保目录内药品（“双通道”管理药品除外）发生的基本医疗费用，统筹基金按开具外配处方定点医疗机构的普通门诊支付比例支付，并纳入参保人员普通门诊年度最高支付限额。“这就意味着，以后患者使用可以走医保报销的药物更方便了。”一位药房工作人员告诉记者。而医保部门则表示，将会同有关部门加快推进定点零售药店纳入门诊统筹管理相关实施工作，组织定点医药机构做好信息系统改造和对接，组织部分定点医药机构开展试运行。相关定点医药机构名单将及时另行公布。
异地就医更顺畅：
“老漂”等群体可“双城同享”解除后顾之忧
记者了解到，此次《通知》在异地就医方面的举措最为丰富，其中“允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇”这一项，特别受到“老漂族”和在外地读书、工作人群的欢迎。
此前，老家在哈尔滨市，来广州帮忙看孙子的陈叔叔一直没敢办理“异地医保”。“因为一旦备案，我起码半年内就只能在广州看病就医了，这个不能总是改，假如我在半年内刚好回去老家需要就医，又不方便了，索性一直没办理。”这期间，陈叔叔在广州遭遇过一次右耳听力突然丧失的情况，住院费都是自费解决的，花了七八千元。而如今的医保便民新政，则解决了陈叔叔的这一后顾之忧。
记者在“国家异地就医备案”小程序查询发现，此前，哈尔滨市医保未设“长期”和“临时”的区别，“异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员异地备案信息一经审核通过后长期有效，6个月后可取消或变更。”而目前则分为“长期”和“临时”两种，“长期”备案需要在6个月后才能取消或变更，但可在备案地和参保地双向享受医保待遇；而“临时”则可在有效期内随时取消或变更，报销额度少10%。这也就意味着，陈叔叔进行“临时”备案后，就可以在广州和哈尔滨两座城市双向享受医保待遇了。
关于是否可以“双城同享”，北京市医保也明确规定：“医疗保险参保人员办理跨省异地就医备案手续后，原选定的本市个人定点医疗机构保持不变，可在本市和就医地双向享受医保就医待遇。”此外，异地备案的手续也变得更为简单：“未办理异地长期居住、异地转诊且不符合急诊抢救住院治疗的参保人员，有外出就医需求的，可通过自助备案方式或线下窗口进行备案，免证明材料，实行个人承诺制。”日前，陈叔叔和老伴都已在该平台上进行了异地就医备案的申请。“这样，以后不管是过来广州看孙子还是回老家休养，都没有后顾之忧了。”陈叔叔开心地说。
门诊慢特病：
跨省门慢备案后直接结算 跨省门特需定点
《通知》第二项第11条规定：“具备高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病资格的参保人员可在开通相关门诊慢特病跨省联网定点医疗机构，享受相关治疗费用跨省直接结算。”
记者咨询多个城市医保部门了解到，针对门诊慢病（一类病种），可以在办理异地备案后直接门诊结算；而针对恶性肿瘤等门诊特病（二类病种），需要在办理异地备案后再根据各地医保的要求进行异地就诊医院选点。如中山市医保规定：“普通门诊和门诊特定病种需在选定的医疗机构就诊才能享受基本医疗保险相应待遇。”重庆市医保规定：“参保人员需办理特病门诊备案的，完成异地就医备案后再根据提示选择1~2家特病联网定点医院就医。”
针对异地门诊的慢特病，广州医保规定：“参保人备案有效期内，可在备案所在地联网结算医院享受住院、普通门诊及门特直接结算待遇……门特待遇享受人员应提前办理待遇确认，部分需要选点的二类门特，应提前办理选点/改点手续。”
此外，针对异地门诊，有部分省市的医保政策也较为“宽松”，如湖南省医保规定：“参保人员跨省异地门诊(含普通门诊、门诊慢特病、个人账户购药等业务)，无需办理异地就医备案登记手续，直接持码卡就医。”
部分地区异地转诊手续仍不便
专家：期待各地尽早将《通知》落地
《通知》发布后，从异地备案的办理时长来说也更快了。今年43岁的陈小姐对记者说：“我之前查询异地就医备案手续时，审批时间已经很快，有的24小时内就能审批通过；而目前在‘国家异地就医备案平台’上，一些城市之间的备案审批已显示为‘即时生效’，备案后提示‘服务开通成功’即为备案成功，非常方便。不过也有一些城市还需要2~3天的审批时间。”
记者采访时也发现，仍有部分地区对于异地转诊的要求较为繁琐。如某市医保规定：“已办理常住异地手续的城镇职工医保参保人和城乡居民医保参保人需转诊至非备案统筹区(地市或省份)医保定点医疗机构住院就医的，可通过本APP申请转外就医；未办理常住异地手续，但因病情需转往异地定点医疗机构住院就医的参保人应前往我市具备转诊资格的医院端办理转诊手续。”且需要提供较为繁琐的证明材料。此外当地还规定“备案生效半年后才能由异地转回本地”，且不可以“双城同享”；而“因病情危急须及时救治的”，也需要在临时异地就医或转诊后，再转往医疗机构入院后10天内、出院前补办转诊手续，还明确列出一些无法转外就医的情况，如“参保人因他方责任住院的，转外就医申请不予通过。”
广州医科大学法学系教授肖鹏认为，国家医保局发布《关于实施医保服务十六项便民措施的通知》主要是大大方便了异地就医，特别是简化异地就医备案流程、提升异地就医结算服务等，将实实在在惠及患者异地就医。“便民措施也是民心工程，期待各地医保经办机构与医院尽早将《通知》中的便民措施落地。”
原标题：异地就医报销“双城同享”
来源 | 广州日报
编辑 | 王梦媛 张雯卿
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