讲述 | “国谈药”落地：“不仅是减负，更是重建战胜疾病的信心”

“这个病就是这样，要终身服药。但看开了，人还是要活在当下，现在这样我们已经很满足了。不像刚开始，不只是药贵，没进医保目录的药，还很难买到。”已过不惑之年的吴先生（化名）是溃疡性结肠炎患者阿芳（化名）的丈夫。妻子患病八年多，两口子的心境比当初已经有了很大变化。

“跟对了医生，赶上了好政策，够得着平价好药，需要换药也不用担心没得选，真的没什么可抱怨了。希望病友们都能树立起信心，一起战胜疾病。”

遭遇“绿色癌症”

从一片晦暗中走出来的八年

“前几天有点出血，她差点又要崩溃。还好还好，复查结果比较理想。”在南方医科大学珠江医院消化内科，吴先生说起妻子阿芳的病情，已经恢复了淡定。

十几年前，夫妻俩关了老家汕头的服装厂，来到广州发展。吴先生从事服装外贸，阿芳进了白云区一家服装厂上班。二十世纪初的广州正是外贸快速发展时，两口子的事业发展非常顺利。波折出现在2015年，三十多岁的阿芳突然开始反复腹痛腹泻、便血，长时间出血让她开始贫血，整日头晕、脸色惨白，消化道不好又导致她营养不良，一米六几的个子一度瘦到体重只有40公斤。

在消化内科专家王新颖教授的诊室，阿芳很快被确诊为溃疡性结肠炎——炎症性肠病（IBD）的一种。当时这还是一种鲜为人知的疾病，患病的前一两年使用的药物虽然能够控制病情，副作用却特别大。2018年，注射用英夫利西单抗进入了国内临床，吴先生当即在医生的建议下让阿芳接受新药的治疗。“这个药我印象太深刻了，一开始一支就要差不多四万元，一个疗程三支，前半年两个疗程下来就花了二十多万，后面慢慢地才用少一些。贵啊，但是效果好，砸锅卖铁也要用。”吴先生说。

坚持不放弃总能看到光。2019年，国家医保局开始实施完善的医保目录动态调整机制，一大批新药通过谈判进入了目录，英夫利西单抗就是其中之一，价格一下降到了2,000元，职工医保还可以报销80%。“算下来几万块钱的药变成了几百上千就能解决的问题。真的是极大的好消息。”

吴先生说，刚开始得病的时候，阿芳的心态不太好，全家人都跟着受影响，比较消极，感觉整个世界都是晦暗的。“她生病很不舒服，发作的时候一整天都在拉肚子跑厕所，跑都跑不过来，根本做不了其他事，再加上治起病来也是花钱如流水，她压力很大。”2019年以后，随着国家医保目录动态调整的实施，越来越多药物进入了医保，从英夫利西单抗用药价格大幅度下降的第一个好消息开始，到后来，王新颖教授又帮她调整过几次治疗用药的方案，使用的都是目录内用药，可以使用职工医保报销，比如几千元一盒的乌帕替尼口服药，降价了三分之二；生物制剂乌司奴单抗，从两万多降到八千多……经济上的“减负”让阿芳大大松了一口气。心情好，治疗效果也好，病情得到控制，家里氛围也慢慢好了，不再阴霾密布。

有了丈夫的不离不弃悉心照料，如今病情稳定的阿芳体重又回到了60公斤，面庞白皙红润有光，整个人看上比实际年龄还年轻。“我们算是赶上了好时代。王主任组织了病友群，我们家属和患者经常一起活动，交流心得分享生活。把这些事说出来，就是希望大家都能好好的，一起积极面对。”吴先生说，新的一年已经开始了，希望国家把更多的好药及时“谈”进来，这是病友们最想看到的。

医生：药物更可及

我们才有了施展的空间

作为中华医学会首批“炎症性肠病诊疗区域中心”，珠江医院消化内科收治了越来越多的患者。吴先生和阿芳的故事在这里经年上演。

“这几年国家医保落实药物谈判政策，动态调整目录。你不知道，以前看着经济困难的患者，要跟他们谈药物方案，开口都很艰难。我说不出口，无法告诉他们，有种药效果很好，可是很贵。”珠江医院消化内科副主任医师张绍衡说。

但现在不一样了。在广州，落实国谈药物“双通道”管理机制之后，不但在医院可以用到药，实在不方便时，还可以去定点药店买，享受和在医院同等的医保统筹待遇。张绍衡说，如今治疗可以有很多方案，不少患者是十几二十岁还在长身体的孩子，过去使用的那些相对便宜的药物，也能控制病情，但效果不确切，副作用对身体影响很大。“如今大部分效果确切的生物制剂都通过‘国谈’进了目录，价格下来了，患者的选择多了，我们医生也能放手实施诊疗方案，让更多的患者得到有效治疗。”

遇上这种需要终身用药的慢性疾病，可以累及全身多器官，往往反复发作，需要坚持长期的规范治疗，才能避免致残的各种并发症发生。珠江医院消化内科主任王新颖感叹说，很多患者被病痛折磨后情绪消极、绝望、崩溃，身边的家人也会非常痛苦。近年来很多新药出现，很多已经纳入医保的门慢门特待遇，有些药物还可以自行购买在家进行皮下注射，这些“好消息”往往也能把他们往好的方向推上一把，帮助他们建立起回归正常生活的信心。

医院：“双通道”打通了“国谈”药

到临床的“最后一公里”

为了让“国谈药“及时落地，让更多像阿芳这样的患者获益，广州医保采取了一系列措施。作为定点医疗机构的医保负责人，南方医科大学珠江医院医疗保险事务部负责人李超对“双通道”政策的实施感受也很深刻。

目前，纳入“双通道”管理的国谈药物共430个，涵盖肿瘤、罕见病、高血压、糖尿病等病种的常用药物。李超说，为了配合落实“双通道”，医院很早就在信息化建设的层面对接口和医生工作站平台进行了改造，与国家处方流转平台实现了对接；同时也召开了药事会，讨论确定医院的双通道药品目录，为这些药品入院开通了快速绿色通道，目前在配的“双通道”药品有90种114个品规。通过电子处方流转平台的闭环管理，医院开出的用药处方能够方便地流转到“双通道”药店，患者也可以到药店用医保结算购药。

“双通道”让“国谈药”更加可及，丰富了临床救治的手段，大大降低了患者的经济负担。像阿芳使用的英夫利西单抗、乌司奴单抗，还有阿达木单抗、维得利珠单抗、乌帕替尼口服药等IBD常用药的入围，都是近几年的事，临床救治手段得到极大丰富，带动了诊疗技术的发展，重点专科建设也有了保障。

另一方面，这类用药使用周期长、疗程费用高，参保患者在普通门诊、门特开药实行单行支付，不纳入门诊、门特的最高支付限额，这不但使患者用药更便利，也缓解了医院按病种分值付费结算支付的压力。

李超说，作为医院，今后也会持续加强“互联网+药房”的配送能力，提升偏远地区患者的用药可及性。未来，希望通过各方的努力，让异地来广州就医的患者也有机会同质化地获益于广东省的“双通道”目录。

来源 | 广州医保

编辑 | 张宸轩 刘新雨

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