“三创”赋能“三化”，让医保经办服务持续提质增效

近年来，江苏省徐州市医保中心以党的二十大报告为指引，以学习贯彻新时代中国特色社会主义思想主题教育为契机，坚持以学铸魂担使命、以学增智强本领、以学正风优服务、以学促干谋实事，不断探索医保经办服务新路径，以“三创”赋能“三化”，推进医保经办服务持续提质增效，助力医疗保障事业高质量发展。

一、“创建新模块”赋能医保经办“智能化”

徐州市医保中心结合经办服务所需、用人单位所盼，以医保数字证书（K盘）为基础，自主创建职工参保征缴特殊模块，形成与现有医保公共服务网上服务大厅的有效衔接、优势互补，为广大用人单位提供了更加全面、优质、快捷的智能化参保服务，医保领域营商环境“软实力”不断提升。职工参保征缴特殊模块上线后，用人单位仅需根据业务类型上传相关材料，即可申报网厅无法办理或线上办理不成功的各类参保业务，由后台工作人员实时在线受理，一般在1个工作日内通过医保数字证书（K盘）反馈办理结果。目前，欠费补缴、医保退休待遇申报、无法正常增减人员等医保经办事项均可提供线上“不见面”办理服务，已累计超10万人次通过职工参保征缴特殊模块进行业务申报。职工参保征缴特殊模块的创建获得了广大用人单位一致好评，多家用人单位表示：“医保业务办理从原来的时常‘往返跑’，到现在只要电脑面前‘动动手’，真是节约了单位大量人力和时间”。

为积极响应党中央、国务院关于优化生育政策，促进人口长期均衡发展的决定，徐州市医保中心扑下身子完善优化生育保险经办服务，深入基层广泛开展生育政策宣传，通过有效务实的智能化措施推动了新的生育政策开花结果。2023年1月1日，徐州市医保中心打造的“生育网厅子系统”，即“生育待遇申报平台”开发上线，参保人员产假结束返岗时只需将“生育登记证明（或生育服务证明）”“出院小结”等原始材料交与用人单位，用人单位通过生育待遇申报平台上传图片即可进入待遇结算环节，并可以轻松查询审核进度及结果，结算完成后可以直接在平台打印《生育待遇结算单》。流程再造的全新模块极大促进了医保经办智能化，让原本需要反复备案录入的生育待遇事项变为一件事申报、一条龙服务、一次性办结，现已服务超4.6万人次，使用人单位办事时间、定点单位人力投入和经办机构操作频次大幅缩减，实现了“三方共赢”。2023年6月14日，徐州市医保中心的“医疗保障网上服务大厅生育待遇申报平台V1.0”获得了国家版权局颁发的计算机软件著作权登记证书。

二、“创设新流程”赋能医保经办“便捷化”

徐州市医保中心秉持着“把方便带给群众，把麻烦留给自己”的服务理念，坚持尝试便民利企全新举措，于2017年精简医保经办业务26项，取消证明材料12项，创设以“业务受理回执单”替代“手填表格”新流程，实现参保人员携带原始材料并签字确认“业务受理回执单”即可完成业务办理，在全省率先树立了“0张表单办业务、1份回执服务优”的便捷化医保经办服务标杆。2020年10月，为适应群众对医保经办服务的新期盼新要求，进一步提高业务办理便捷度，徐州市医保中心对经办大厅窗口提档升级，自主设计上线了徐州独有的集成式“医保公共服务数据管理平台V1.0”，并于2023年6月14日取得了国家版权局颁发的计算机软件著作权登记证书，实现了制式“业务受理回执单”自动生成以及业务受理登记查询、不予受理原因一次性告知单制作、简单待遇计算等操作，将每单业务平均耗时压缩至2分钟以内，极大方便了办事人员和经办人员，一举双得，提质增效，推动了徐州医保经办便捷化。

随着定点医药机构准入条件调整和信息技术快速发展，徐州市医保中心因势而动、顺势而为，采用信息化手段搭建医保协议网签渠道并广泛应用，以此增强协议管理效能，推进医保经办更便捷。徐州市医保协议网签依托于医保综合管理平台，通过系统专网和政务微信相结合的方式，整合医保协议相关信息管理系统，实现协议签署、提醒、分类、归档、查询等“一站式”办理。截至2023年10月底，徐州市共2974家定点医药机构通过网签渠道完成了2023年度协议签订，网签率高达97.6%。据了解，两定机构十分认可使用“协议网签”替代“纸质协议”的便民措施，纷纷表示协议网签真正实现了“让数据跑腿、让群众省事”。

三、“创立新服务”赋能医保经办“特色化”

俗话说：“家有一老，如有一宝”，徐州市医保中心坚持从细节做好适老服务。经办大厅工作人员结合前来咨询业务的老年人时常遗忘所要携带的材料或其他便捷的经办渠道这一特点，为每位咨询医保业务的老年人耐心详实解答政策和流程后，会将涉及到的内容书写在自制“温馨便签”上交给老人，方便其日后办事，为其提供具有特色的医保业务延伸服务，用小小举动暖人心，于无声处提质效。许多老年人表示：“‘温馨便签’的做法让人非常感动，要把‘温馨便签’收藏起来”。

为全面普及医保最新政策，有效落实全民参保计划，9月至11月，徐州市医保中心以“全民医保手牵手、医保护航心连心”为主题，先后举办了3次“医保夜市”，组织了快板《医疗保障你我他》、原创歌曲《医保之歌》、医保参保主题朗诵等喜闻乐见的文艺节目，吸引了众多市民驻足参与，并将集医保政策咨询、医疗义诊、照护辅具展览、群众有奖问答等活动于一体的特色化医保服务送到广大群众身边。徐州市医保中心以“医保夜市”为契机，与市快递行业协会、市餐饮行业协会、市监理行业协会签订了《参保倡议书》，拿出医保新服务共同推进参保扩面，巩固全民参保成果。

下一步，徐州市医保中心将坚持党建引领业务、业务促进党建，组织党员干部学习习近平新时代中国特色社会主义思想，强化理论武装，深学细悟笃行，持续以“创建新模块”“创设新流程”“创立新服务”等系列举措赋能徐州医保经办服务智能化、便捷化、特色化，不断提升用人单位、参保人员、定点机构对徐州医保经办工作的满意度，在推进中国式现代化实践中展现徐州医保的担当和作为。

原标题：以“三创”赋能“三化” 徐州医保经办服务持续提质增效

来源 | 徐州市医疗保险基金管理中心

编辑 | 符媚茹 张雯卿

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