诈骗老年人“长护险”、侵吞医保基金！护理员有这些行为是违法

为保障失能人员基本护理需求，国家探索试点了长期护理保险制度，上海是全国第一批试点城市之一。不过，在开展陪护的过程中，一些护理人员却动起了歪脑经，通过虚报工作频次、时长，骗取医保金，甚至有多名涉案护工因诈骗罪受到了刑事处罚。

经依法审查查明2019年9月起，季某某在某家庭服务公司担任养老护理员。按照公司工作规定，养老护理员上门服务前后需在指定APP进行打卡签到、签退，并由参保人员在服务确认报告单上签字确认，通过定点护理服务机构进行申报结算。然而，季某某发现只要关闭手机的定位功能，就可以在系统内完成打卡，再让被照护人员签署服务确定报告单，就能够蒙混过关。

被告人季某某说，老人不会动，你帮他刷个碗，五分钟十分钟，你帮老人干了就是了。

静安区人民检察院第一检察部检察官马烨雯表示，（目前上海长护护理费用）90%是由国家的医保基金进行结算的，10%的自费部分，从本案来看，其实只有6.5元。对老年人来说，这6.5元对他来说，可能也不算什么，所以在这种情况下他们就会产生放任护理人员，然后进行虚假打卡，并且也同意配合他们进行签字确认的行为。

据统计，被告人季某某累计虚假打卡百余次，虚假打卡“骗薪”，骗取国家医疗保险基金一万一千元。经审理，静安法院当庭对本案作出一审宣判。被告人季某某犯诈骗罪判处拘役四个月缓行四个月，并处罚金人民币四千元。另外，退赔的违法所得发还国家医保基金。

季某某的行为不是个例，同公司的护理员赵某某同样在离沪期间，仍然登录自己的“长护险”APP账户进行虚假打卡95次，回沪后再让被照护人员签署服务确认报告单，之后交到所属公司作为凭证从中非法获利。

此外，赵某某不仅虚假结算“带薪休假”，还赚起了“外快”，以在参保人员徐老伯等人家护理的名义，额外虚假结算389次，累计诈骗国家医疗保险基金达人民币两万余元。

上海医保监管部门在2023年2月接到群众举报，发现有护理工在未实际提供护理的情况下，违规打卡进行虚假结算，诈骗国家医保基金，向公安机关移送犯罪线索。

检察机关受理案件后，承办检察官审查认为，2022年1月至2023年5月，季某某、赵某某等8人以非法占有为目的，在未实际提供“长护险”服务的情况下实施了虚假打卡并申报结算，分别骗取医保基金人民币四千余元至两万余元不等，数额较大，构成诈骗罪。但因上述犯罪嫌疑人均认罪认罚，且自愿退赔违法所得，检察机关对其作出不批准逮捕的决定。

作出不批准逮捕决定后，检察机关及时与公安机关就上述案件的继续侦查情况和该类型案件的证据收集规范性问题进行协商，形成规范性的证据标准，并及时做好督促犯罪嫌疑人退赔的工作。针对案件中反映出来的“长护险”运行过程中存在的问题，承办检察官能动履职，多次与相关职能部门沟通协调，开展诉源治理，推动涉案平台管理查漏补缺，促进建章立制，做到治罪和治理并重。

检察官点评：“长护险”以社会互助共济方式筹集资金，解决了长期处于失能状态参保人员的基本生活照护问题，是应对老龄化的重要举措，容不得蛀虫的寄生和侵蚀。一次长护险的护理费用为65元，参保人员个人承担6.5元，而90%由医保基金支付，骗取长护险就是滥用医保基金，必然会造成社会危害。

检察官提醒，勤劳致富是正道，贪小便宜吃大亏，季某某、赵某某等人看似只是“打卡摸鱼”吃空饷，实则已经构成了诈骗，应当追究刑事责任。希望大家能够在工作中恪守法律红线和道德底线，勿以恶小而为之，以免等到站上被告人席才懊悔不迭。

来源 | 新民晚报

编辑 | 杨紫萱 刘新雨

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