隐瞒第三方责任人骗取医保基金，违法！

林某故意隐瞒第三方责任人骗取医保基金

2022年5月，福建省医保部门在开展涉及第三方责任医疗费用排查工作中，发现涉嫌欺诈骗保的问题线索，立即启动调查。经查，2022年3月20日7时许，赵某某在福州市鼓楼区某巷骑自行车与骑电动车的孙某相撞，造成赵某某受伤，当天傍晚，经交警部门认定双方负同等责任。事后，赵某某被送往福州市某医院治疗，住院第二日，林某（赵某某丈夫）在明知交警认定结果有第三方责任人情况下，仍在医院医保服务站填报外伤住院报备表时，称妻子系骑自行车摔伤，不存在第三方责任，并签署承诺责任书，违规报销应由第三方责任人孙某承担的医疗费用25004.3 元。最终，当地医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》《福建省医疗保障行政处罚程序规定》等有关规定，追回被骗取的医保基金25004.3元，并对林某处骗取金额25004.3元的1.1倍罚款。发生交通事故或其他意外伤害就医时，应如实告知医院受伤原因，千万不能谎报受伤原因，隐瞒第三方责任人，违规报销医疗费用，这些属于欺诈骗保行为，需要负法律责任！

相关法律

根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

根据《中华人民共和国社会保险法》第九十四条规定，违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

温馨提醒 

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益，任何人不得侵占。若您在生活中发现欺诈骗保行为，可以向医保部门进行举报，让我们共同守好医保基金！

举报电话

若您发现身边有欺诈骗保行为，可拨打电话进行投诉举报。依据相关规定，对经查实的举报线索，按照涉案金额给予举报人一定比例的奖励金额，每起举报案件的奖励金额最高额度不超过20万元。

国家医保局打击欺诈骗保举报电话：[phone]

来源 | 福建医疗保障

编辑 | 符媚茹 张雯卿

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