血气分析的常见违规有哪些
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血气分析，是临床常使用的一个项目，但近年来，各地的医保负面清单里，经常会有它的身影，到底是因为什么呢？今天小保就带你了解一下血气分析及其常见的违规操作。
一、血气分析
定义：
血气分析（BG）是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。
常用标本：
动脉血。
适应症：
低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。
相关指标：
血气的主要指标：PaO2、PaCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。酸碱平衡的主要指标：pH、PaCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）。
临床意义：
用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
1.pH值表示血液酸碱的实际状态，反映H浓度的指标。pH>7.45为碱血症。
2.PaO2指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。PaO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时，PaO2下降，PaO2低于60mmHg时，进入呼吸衰竭阶段；PaO2低于55mmHg时，即有呼衰。如PaO2低于20mmHg时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将PaO2作为给患者吸氧的指标之一。
3.PaCO2指动脉血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。PaCO2>45mmHg原发性呼酸或继发性代偿性代碱。PaCO2<35mmhg为原发性呼碱或继发性代偿性代酸。CO2有较强的弥散能力，故动脉血PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。
二、相关名词解释
1、血气分析《服务价格项目规范》
样本采集、签收、处理，定标和质控，检测样本(包括 动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、混合静脉血氧分压 、动脉血氧含量、动脉血二氧化碳分压、pH值、标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐、缓冲碱、剩余碱、血浆二氧化碳含量、阴离子间隙)，审核结果，根据实际情况与临床沟通，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；对特殊情况作出备注、提出临床建议；按规定 处理废弃物。包含重症医学科、急诊抢救室等特殊科 室在本科室进行的血气分析。
2、阴离子间隙
阴离子隙，也称阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，即AG=UA—UC。阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion,UA）与未测定的阳离子（undetermined cation,UC）的差值。由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等，故有：已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=已测定阴离子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子（UA）。
阴离子隙是指血清中所测定的阳离子总和与阴离子总和之差。可根据血清中的Cl-、Na+、K+、HCO3一等离子的含量计算所得。其公式为：AG=(Na+ + K+)-(Cl-+HCO3-)，由于血清中K+浓度很低，且相当恒定，故上式可简化为：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)。
临床意义：临床上利用血清中主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值，它对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定的价值。
三、血气分析包含电解质测定吗？
从前面的介绍中可以看到，血气分析因为要计算阴离子间隙会查相关阳离子（如Na+等），但这不等同于我们平常说的电解质测定项目的检查。原因如下：
1、标本来源可能不同：血气分析主要采集的是动脉血，而临床中电解质测定（如Na+）标本来源：血液（可为静脉血）、尿液。
2、临床意义不同：血气分析中阴离子间隙，主要用于酸中毒的诊断，而电解质测定主要为判断患者血液中是否存在电解质紊乱。尿电解质的临床意义就很多，在这里不多讲。
3、检测仪器试剂不同：目前临床检测血气分析和电解质大多是分别独立的仪器和检测试剂，部分科室（如麻醉、重症监护室等）可能有电解质血气分析一体机。
4、测定值不一样：阴离子间隙是通过检测血清中的阴阳离子（Cl-、Na+、K+、HCO3-）后计算出来的结果，不需要把所有阳离子的具体值检测出来，且阳离子主要为Na+；而电解质测定，往往需要把Na+、K+、Ca2+、Mg2+等的具体数值检测出来，供临床参考治疗使用。
故若临床根据实际情况需要，血气分析和电解质测定同时操作和收费，小编认为是可以的，不应算作重复收费，因为血气分析收费内涵不包括电解质，而阴离子间隙是计算出来的值，且电解质所测的阳离子与阴离子间隙所测的阳离子并不完全相同，另外电解质是通过试剂检测出来的值，有耗材、仪器使用消耗和人力消耗，收费是合理的。
四、血气分析的常见违规
1、重复收费：如“血气分析”已包含“血清碳酸氢盐（HCO3）测定”，但科室在收取“血气分析”费用的同时再收取“血清碳酸氢盐（HCO3）测定”费用。
2、常规检查：部分科室（如急诊科）把血气分析作为常规检查，从前面血气分析的临床意义可以看到，此项目主要用于呼吸出现相关症状或酸碱平衡可能出现问题的患者，并不适用所有患者检查。
3、耗材计费：大多地区血气分析的除外内容均为空白，说明耗材是不能另外收费的，若收此项目费用后再收取测试卡、一次性血气分析盒等的费用就属于违规。
4、打包收费：医院收取血气分析时，同时收取葡萄糖测定、红细胞比积测定(HCT)、血红蛋白等费用，但医嘱只有血气分析。
5、报告资质：若临床科室配备的仪器出具报告，签字人为医生或护理人员，因出报告的人资质不符合要求，也属于违规。（麻醉科、重症监护室等经过专门培训的除外）。
6、晚出报告：需要做血气分析的患者，往往病情比较严重、危急，临床医生需要及时参考检测结果并做相应处理，若检验科因各种原因，导致检查结果一两天后才出来，实际对临床治疗是没有参考价值的，也有可能临床根本就不需要参考此检查来对患者诊治，只是为了检查而检查，这种情况就属于过度检查。
7、结果“错误”：血气分析要求的是检测动脉血，但临床因为抽动脉血困难等原因，部分护理人员抽取静脉血“当成”动脉血送检，检验科也未关注检测标本就出结果。实际上动、静脉血出来的血气分析结果差别还是挺大的，若护理和检验人员均“隐瞒”这个过程，医生根据报告值来诊治可能就会出现误判，故这种报告就有点“虚假报告”的味道。正确做法是若检测的为静脉血，报告单上明显地方注明静脉血字样（或报告单的参考值为静脉血标准），供医生参考使用。当然若是故意用静脉血的氧分压来作吸氧的依据，就更不可取了。
8、计费与报告等数量不符，若血气分析出现医嘱、报告、计费等数量不符，也属于违规。依据就是服务协议里的"七吻合”。
来源 | 越强文化
编辑 | 于杏林 刘新雨
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