医保负面清单——医学影像类

随着医疗保障体系的不断完善，为了更合理地利用有限的医疗资源并控制医疗费用的增长，本文将探讨医学影像类服务中被列入医保负面清单的部分项目。

一、影像检查

1 .串换诊疗项目

（1）开展X线摄影的小规格诊疗项目检查串换为大规格的诊疗项目，如医疗机构开展“X线摄影”规格大小为5×7吋，但按照14×17吋进行收费，属于低价格诊疗项目串换同类高价格项目收费。

（2）开展数字化摄影（DR）检查，收取“数字化摄影（DR）”费用，同时将“胶片”的费用按照诊疗项目类“X线摄影”进行收费，属于耗材串换诊疗项目。

注:《诊疗目录》中，X线摄影分类项目下，以胶片尺寸命名的项目实际是诊疗项目，含曝光、冲洗、诊断和胶片等费用，而非胶片等一次性耗材使用费用。

（3）低分辨率、低排数、低场强的“X线计算机提层（CT）平扫”，按照高分辨率、高排数、高场强的“X线计算机提层（CT）平扫”进行收费。如一般螺旋CT进行血管成像串换双源X线计算机（CT）血管成像扫描。

（4）低分辨率、低排数、低场强的“磁共振平扫”，按照高分辨率、高排数、高场强的“磁共振平扫”进行收费。

（5）未进行血管造影操作，收取非血管介入临床操作数字减影（DSA）引导费用。

注:非血管介入临床操作数字减影(DSA)引导指利用数字减影血管造影引导辅助完成临床诊疗过程，适用于心、脑、全身血管造影，介入治疗等。

（6）X线摄影串换数字化摄影（DR）检查。

2.重复收费

（1）开展数字化摄影（DR）检查，胶片收费数量超过实际使用张数。如医院开展X线摄影，同一部位正侧位打印于一张胶片上，应收取1张胶片费用，但实际收费2张，属于重复收费。

（2）开展数字化摄影（DR），收取“数字化摄影DR”费用，重复收取“普通透视”费用。

（3）开展上消化道造影检查，收取“上消化道造影”费用，同时收取“食管造影”费用。其中“食管”造影费用属于重复收费。

（4）开展临床操作的CT引导，收取“临床操作的CT引导”费用，重复收取“X线计算机（CT平扫）”。

（5）开展临床操作的磁共振引导，收取“临床操作的磁共振引导”费用，重复收取“磁共振平扫费用”。

（6）收取计算机X线摄影(CR)费用，再收取腹部X线透视、盆部X线透视、四肢关节X线透视、头部X线透视、胸部 X线透视、颈部X线透视等费用。

（7）收取数字化摄影(DR)费用，再收取计算机X线摄影(CR)、颈部X线透视、盆部X线透视、四肢关节X线透视、头部X 线透视、胸部X线透视、腹部X线透视等费用。

（8）收取口腔X线一次成像(RVG)费用，再收取计算机X线摄影(CR)费用。

（9）收取食管钡餐透视费用，再收取胸部X线透视费用。

3.分解收费

将CT增强扫描分解为静脉期(平衡期)、动脉期、延迟期等。

4.超标准收费

（1）为同一患者开展多个部位或多次同类影像检查（如CT、磁共振、超声等）未按计价标准进行收费。如对患者（全身）开展320排（640层）动态容积CT平扫检查应按“次”收取费用，医院按照上腹部、下腹部收取2次检查费用。

（2）开展数字化摄影（DR）检查，超部位采集次数标准收取费用，如《四川省医疗服务价格项目》数字化摄影DR项目内涵:每个部位采集次数最多不超过2次，医疗机构同时为患者进行颈椎正侧位、过伸过屈位数字化摄影（DR）检查4次，收取4次曝光费用，属于超标准收费。

（3）开展数字化摄影（DR）未按收费标准“曝光次数”进行收费，实际按“部位”进行收费，去医院进行双膝正侧位数字化摄影（DR）检查，双膝正位曝光1次，侧位曝光2次，应收费3次，但医院实际收费4次，属于超标准收费。

（4）开展床旁透视与术中透视，收取“床旁透视与术中透视”费用，同时收取“普通透视”费用，其中“普通透视”属于重复收费。

5.打包检查-过度检查

（1）CT平扫 打包CT增强、三维重建、使用心电或呼吸门控设备。

（2）CT平扫 胸部打包肺部+心脏；CT平扫腹部打包上腹部+下腹部+盆腔/双髋关节。

（3）胸部CT平扫打包肺部+心脏CT。

二、彩超类

1.重复收费

（1）开展非超声检查项目并收费，重复收取属于超声检查项目类别的图象记录费用。如核磁共振、肺功能测定、动态心电图、动态血压等检查出具的报告，按照“计算机图文报告”收取费用，属于重复收费。

（2）开展胸部彩色多普勒超声常规检查并收费，重复收取胸腔、纵隔“彩色多普勒超声常规检查”费用，属于重复收费。

（3）开展心脏彩色多普勒超声并收取“心脏彩色多普勒超声”费用时,重复收取“普通心脏M型超声检查”、“普通二维超声心动图”费用。

注:普通M型超声检查、普通二维超声心动图指黑白超声仪检查，含常规基础波群。

（4）开展床旁B超检查并收取“床旁B超检查”费用，重复收取“B超常规检查”费用。

（5）开展颈部或四肢血管彩色多普勒超声检查时，同时收取“浅表器官彩色多普勒超声检查”费用。

（6）开展“四肢血管及颈部血管彩超”时，既收取“四肢、颈部血管彩色多普勒超声”，重复收取“多普勒血管图”费用。

（7）开展超声检查时，收取“计算机图文报告”后，又重复收取“彩色打印照片”费用。

（8）收取右心声学造影费用，重复收取普通二维超声心动图费用。

（9）收取超声检查（B超、彩超）费用，重复收取耦合剂费用。

（10）开展床旁超声心动图，收取“床旁超声心动图”费用,重复收取“普通二维超声心动图”检查费用。

2.超标准收费

彩色多普勒超声检查项目不同的计价单位，如按“每个部位、次、二根血管”等进行计价。如开展“四肢血管、颈部血管彩超”以外血管检查时，按“血管条数”收费。

3.分解收费

（1）浅表组织器官B超双眼及附属器官检查分解为单只眼睛为计价单位进行收费。

（2）开展超声引导下的诊疗服务时，收取 “XX穿刺术”费用的同时，加收“皮下组织穿刺术”费用。

4.打包检查

（1）心脏彩色多普勒超声打包组织多普勒显象(TDI)(心脏彩色多普勒超声报告中无组织多普勒现象，多为频谱多普勒)。

（2）心脏彩色多普勒超声打包彩色室壁动力(CK)、普通心脏M型超声检查、普通二维超声心动图、声学定量。

（3）彩色多普勒超声常规检查打包普通心脏M型超声检查、普通二维超声心动图。

5.串换诊疗项目

（1）B超常规检查串换床旁B超检查。

（2）B超常规检查、床旁B超检查串换临床操作的B超引导。

（3）浅表组织器官B超检查串换彩色多普勒超声常规检查。

三、心电图类

1.重复收费

（1）收取六通道、十二通道常规心电图检查费用，再收取心电事件记录费用。

（2）病区自备心电图开展常规心电图检查，收取相应费用，重复收取常规心电图检查（床旁心电图加收）费用。

（3）开展“动态心电图”检查时，同时又收取“计算机图文报告”费用。

（4）开展“常规心电图检查”时，收取“计算机图文报告”或“彩色一次成像波拉照片”。

2.分解收费

开展“常规心电图检查附加导联加收”时，按附加的导联个数收费。

3.串换诊疗项目

（1）常规心电图串换频谱心电图或标测心电图。

（2）开展常规心电图检查，收取“心电事件记录”费用。心电事件记录需配备心电事件记录仪。

4.打包检查

十二通道常规心电图检查时，将心电事件记录、高频心电图、频谱心电图中的一项或多项打包在十二通道常规心电图检查中进行检查。

来源 | 越强文化

编辑 | 刘莹 买晓飞

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