药品追溯码数据超51亿条！医保基金监管迈入“码时代”
细心的群众也许会发现，药盒上除了条形码以外，还多了个可以用手机扫的追溯码，这个追溯码一般是个条形码或者二维码，它采用“一物一码、物码同追”原则，给予每一盒药品一张专属的“身份证”。
这个看似平常的“码”，实则背后有强大的数据库支撑，实际涵盖了“医保码”、“商品码”、“追溯码”的功能，实现从药企到终端流通的全流程监管。它不仅能帮助药品监管部门监控药品耗材的生产、运输和销售情况，也是医保部门监督回流销售、串换销售、重复销售等欺诈骗保行为、维护医保基金安全的有效手段。
今年以来，国家医保局多次强调药品追溯码的重要性，并大力推动医保药品耗材追溯体系的建设。从4月份开始，国家医保局多次在工作部署和调研中提及药品追溯码试点及应用推广情况。10月29日，国家医保局更是通过线上直播的方式举办全国医保药品耗材追溯信息采集与应用情况的发布活动。11月13日，国家医保局又组织开展了加强药品追溯码医保监管应用恳谈活动，介绍药品追溯码的采集、应用及监管情况，并与国家药监局相关同志、行业内协会代表、医药企业代表和医保基金社会监督员代表共同探讨如何进一步加强药品追溯体系的建设等相关问题。而本次活动与上次活动仅仅相隔半个月的时间，国家局公布了哪些新情况？又透露了哪些好消息？今日，“中国医疗保险”来一一为您揭晓——
实现市区统筹区全覆盖
药品耗材追溯码数据超51亿条
据介绍，从今年4月国家医保局开展医保药品耗材追溯码信息采集试点工作以来，截至11月12日，全国32个省级医保信息平台已全面开展了追溯码的采集工作，实现了市区统筹区全覆盖，涉及的定点医疗机构数量达到33万家、药店数量49万家，归集的数据量达51亿条，其中四川、吉林等8省药品销售环节采集超亿条，山东、江苏等6省市入库环节采集超亿条，山东在耗材销售环节以及库环节采集均已超百万条。
从医疗机构的覆盖率来看，陕西、海南、贵州、重庆、福建、四川、山东、新疆、云南、江苏、兵团、河北、青海和天津等14个省份整体的覆盖率超过50%，其中兵团三级医疗机构的覆盖率已经达到100%，26个省份超过了50%。
此外，据医保大数据中心曹文博介绍，已正式开通生产流通企业信息对接工作，生产企业可本着自愿的原则上传信息至国家医保平台，目前已有两家生产企业和14家配送企业上传相关数据。
“全区域、全范围、全业务的追溯码信息大数据正在快速汇聚，助力医保各项业务开展，同时赋能医疗医药行业的高质量发展。”曹文博表示。
药品追溯码在医保领域的推广应用是一项关键措施，旨在通过扫码技术对药品和耗材的生产、流通及使用环节进行全程监管。这有助于确保药品的来源可追溯、流向可追踪，从而提升药品安全和医保基金的使用效率。
在本次活动上，国家医保局也透露关于药品追溯码相关工作的几点考虑，其中包括“一个目标”和“5个重点”：
“一个目标”是指，利用国家医保信息平台，推动药品追溯码在医保领域的采集和应用，显著提升医保领域药品追溯信息化水平和监管效率，确保医保基金和公众用药安全。
“5个重点”是指强化赋码、采集、应用、服务、管理，具体内容如下：
一是强化赋码，确保准确规范。药品上市许可持有人和生产企业应当按照药品监督管理部门的相关规定和信息化的标准的要求，对各级销售包装单元部门做好各级销售包装单元，保证药品追溯码的准确性、唯一性。
二是强化采集，确保应扫尽扫。医保定点医药机构需准确采集、核验并上传药品追溯码信息，确保药品销售环节的医保基金结算合规性。
三是强化应用，确保带码管理。国家医保局强调提升药品追溯码在医保目录管理、药品集中采购等方面的应用。
四是强化服务，确保安全便捷。国家医保局将依托全国统一的医保信息平台建设，建设药品追溯码采集和查询功能，为购药的参保人提供药品追溯信息查询渠道、快速查询药品生产销售使用等信息，鼓励购药参保人查询追溯码，维护自身健康权益，共同守护医保基金安全。
五是强化管理，确保精准高效。加强药品追溯码在医保基金监管中的应用，构建大数据监管模型，打击违法违规行为。
此外，下一步，国家医保局将与国家药监局等部门协同合作，推进药品追溯码在药品目录管理、省级医药集采平台挂网、集中带量采购、公共服务、协议管理、基金监管等方面的深化应用，实现药品追溯码在医保领域的全面应用。通过这些措施，国家医保局表示，希望各方共同参与，确保药品追溯码的有效实施，提升医保基金的使用效率和药品的安全性。
追溯码赋能，医保基金监管进入“码时代”
医保基金是老百姓的“救命钱”，但近年来，医保药品倒卖案件频发，造成了巨大的经济损失和社会影响。在此活动中，国家医保局介绍到，在黑龙江哈尔滨4家药店因涉嫌大规模伪造特药处方、为倒买倒卖医保药品提供便利而被查处，涉及的金额高达数亿元。此外，浙江一县的倒卖案件涉案金额更是高达十亿。
国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，“医保部门加强药品追溯码监管，既是维护广大参保人用药安全和合法权益的重大举措，也是支持企业高质量发展的重大举措。同时还可以帮助企业防止产品被假冒、打击倒卖药品黑色产业，维护企业合法权益。药品追溯码应用之后，药品流通零售环节的回流、串换和空刷、假冒，将逐一彻底暴露在大数据面前，相关企业必须牢固树立合法意识，大力加强员工培训，坚决杜绝类似违法违规行为。”顾荣也指出，希望广大医药企业与医保部门相向而行，强化自律自警，及时开展自查自纠，健全完善追溯管理体系，协同配合医保部门开展采集和监管核查等工作，充分发挥打击欺诈骗保吹哨人作用，共同守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。”
对此，国家药监局药品监管司副司长周乐也表示，“医疗、医保、医药的协同发展，这是党中央的部署。国家药监局已经将推进追溯数据的互联互通共享，作为三医联动的一项重要工作。药品追溯信息不只用于药品监管部门，不只局限在保障药品的质量安全、渠道安全上，还能为医保部门基金监管部门提供强有力的支持。”
药品安全直接关系到人的健康与生命安全，丝毫马虎不得。强化药品监管永远在路上，唯有全链条普及追溯码应用，药品耗材追溯码成效才能变成日常监管成效，其巨大作用才能得到充分发挥。对此，顾荣也表示，随着药品追溯码的全面采集和应用，医保基金监管进入了一个新时期、新阶段。
来源 | 中国医疗保险 七月
编辑 | 崔秀娟 张雯卿
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