基于电子病历系统的医疗质量评价难在哪儿？
在2016北京卫生信息技术协会学术年会上，国家卫生计生委医院管理研究所信息标准化研究部主任舒婷做了题为《基于电子病历的医疗质量的评价与促进》的演讲，分享了其对于电子病历质量、医疗质量评价的看法，并披露了2015年度电子病历系统应用的最新数据，为医疗质量的评价提供了丰富的前沿信息、数据支持和宝贵建议。
医疗质量评价需基于电子病历系统
“每当我在国内的医学资源网站去搜索有关以信息化为基础的医疗质量评价相关的话题时，我会发现十篇里有八、九篇都是有关于电子病历质量的资料，但这绝非是真正意义上对医疗质量的评价。”舒婷表示，“实际上，医疗质量的评价内容非常广泛，涉及到医疗质量的相关指标非常多，包括病历的质量——书写的完整性、时效性、准确性等。”
同时，舒婷也表示，提高医疗质量，确实需要深入到病历质量中去。然而病历质量提升的压力非常大，包括工作量大、人员稀缺、功能模块开发有限等。对于医疗质量评价，我国目前依然处在基于病案首页作为数据源的质量比较阶段。而病案首页在转录过程中的准确率只有百分之七十，因为医院会由于各种原因对病案首页进行修改和处理，数据质量十分堪忧。“这也是我为什么赞同应该进行以电子病历系统为基础的医疗质量评价，因为数据源的质量要比病案首页好很多。”舒婷如是说。
医疗质量不仅要有评价，更应该有改进举措。目前我国仍处于医疗质量评价阶段，但是舒婷强调，“评价并不是我们的最终目的。对于医疗质量来说，评价只是一个先前的步骤，更重要的是我们通过评价发现问题之后，要帮助医院和医生去改进它，逐渐形成先评价、后改进的常态化机制。”
此外，舒婷说道，用于评价的质量指标不能仅仅只有临床类指标，更应囊括融合性更好的社会学、卫生经济学、患者行为以及公共卫生和人口统计等学科指标。
电子病历系统应用水平江苏省最高
随后，舒婷披露了最新的全国医疗机构电子病历系统应用评价的相关数据。舒婷介绍说，从2011-2015年，全国上报医院的数量连年增加，依次为178家、953家、2414家、2622家、3198家。2015年上报最多的省份为河北省，平均水平最高的省份为江苏省，北京市上报97家。
而在电子病历系统的应用率方面（国家标准分为0-7级，2级及以上达到应用标准），2015年三级医院的电子病历应用率约为65%，与2011年的61.7%相比，发展速度并不理想；而2015年二级医院的电子病历应用率仅约为26.5%，仍然存在较大发展空间；与此同时，28家委属委管医院的平均成绩为2.57（级），其中达到六级（目前国内的最高水平）的只有一家。
在厂商方面，在HIS、EMR、LIS和移动护理业务方面，分别有439家、349家、322家和140家厂商。舒婷表示，厂商数呈现出了逐年减少的趋势，行业将不断实现集中化。在市场占有率前十名的厂商中，用户数最多的厂商，其产品应用水平很低，效果并不够好。因此，舒婷建议道：“厂商要把自己产品的应用效果做精、服务做好，不要过于在乎把摊子铺得有多大，而应更加关注服务好每一家客户。”
从各医院的信息化投入在营收中的占比情况来看，大多数医院处于0.5%以下的水平；在28家委属委管医院中，有47%的医院处于0.5%以下的水平，32%的医院处在0.5%-1%之间，另外还有14%的医院在信息化投入方面达到了大于1%的比例。
展望医疗质量评价的未来
舒婷表示，我国医疗卫生行业在整体上仍然处于电子病历的建设阶段，电子病历系统的应用水平很低。目前的电子病历系统除了提高医务工作者的工作效率以外，并没有真正应用起来，和患者之间也没有产生较强的相关性。
“要想从传统意义上的医疗质量评价转化到基于电子病历系统的医疗质量评价，从电子病历系统的源数据出发对医疗质量进行评价，还需要电子化的质量指标这一桥梁。”舒婷说，“信息化基础和电子化的质量指标，是我们在实现基于电子病历系统的医疗质量评价的过程中，绕不过去的两大关键因素。”
最后，舒婷又提到了医疗质量报告。舒婷表示，虽然目前我国医政医管局的质量处也开始发布国家的医疗质量报告，但是与国外做法不同。美国是由系统基于特定的框架和模板自动生成不同维度的报告，且对全员公开发布报告，以供所有患者时时查看；而我国的医疗质量报告多用于内部人员研习。“在工作过程中，希望多比照、吸取国外的先进经验，提升我国医疗工作的效率和服务水平。”舒婷如是说。
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