【可靠电子签名专栏】第三方远程医学影像兴起，基于互联网的可靠电子签名不可或缺

第三方远程医学影像平台在2016年呈现爆发态势。根本原因在于：这既是患者就医的痛点，也是医学影像科自身价值被低估的痛点。

“看片子”作为患者就医的痛点，很好理解：对于在国内很多二、三线城市或是基层医疗机构看病的一些患者来说，常常会遇到这种情况：拿着本人在当地拍的医学影像片赶到北京或上海等一线城市的大医院，排长队挂号去找专家寻求会诊，或给出更权威、准确的诊断。

医学影像科的痛点怎么理解？一是作为临床诊断的辅助手段，其价值长期被低估，很多优秀的医疗专家资源，其作用发挥有限；二是从专业技能提升的角度，医学影像需要借助人工智能、大数据的支撑。

于是在今天，包括CT、核磁共振、超声等在内的医学影像片已经能够实现标准化的互联网远程传输，在第三方平台上，专家们通过分析检查检验的影像和过程，给出相应的专业指导分析，从而协助基层医生诊断，帮助基层医生提高操作技能和诊断水平。

但是，新技术给患者带来便利医疗服务的同时也遇到了一些问题，网上专家的鉴定报告是不是可靠？做出报告的专家是不是本人？是不是会产生一些无法界定法律责任的纠纷？一系列的现实问题是确保医生、患者、机构之间相互信任、有序健康开展远程医学影像服务必须要解决的前提。

 医网签：为远程医学影像加上“可信锁” 

“实际上，包括远程医疗、互联网医院或者未来的网售处方药和一些慢病管理等业务模式，都需要借助远程化的互联网工具实现。其中，身份真实性和传输数据合法性的问题，就要用到可靠的电子签名工具来解决，这是很有必要的。”北京数字认证股份有限公司（以下简称：BJCA）“医网签”产品负责人马洁如此说道。

作为国家卫生计生委及其直属机关信息系统唯一CA服务提供商，BJCA在过去已经为全国500多家医院提供了CA服务，在国内卫生行业市场的占有率达到了60%，积累了丰富的行业经验。近年来，在国家积极推动包括远程医疗、“互联网+医疗”、家庭医生签约、医师多点执业、分级诊疗等医改新政的大背景下，互联网医疗电子签名成为了开展多个业务的必不可少的基础前提之一。据马洁介绍，2014年在推进远程医疗服务时，国家卫生计生委就在《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程服务的意见》中明确要求，提供远程医疗服务方要及时将诊断意见报告告知邀请方并出具相关医师签名的诊疗意见报告。此后，国家和地方相关部门先后出台了多个指导意见和规范，积极推动针对医疗卫生人员和机构的可信医学数字身份、电子实名认证等电子签名应用。为此，BJCA经过深入的市场需求分析调研和技术研发投入，成功推出了基于互联网环境的云认证技术产品“医网签”，一款服务于互联网医疗应用的“强身份认证”和“数字签名安全”的工具。

“医网签”是一款服务于互联网医疗应用的“强身份认证”和“数字签名安全”工具

“传统的CA电子签名或认证是通过类似Ukey一样的小优盘来实现，主要考虑的是安全问题，并不注重用户的体验和感受。不管愿不愿意，使用者都只能接受这样的服务方式，但是实际上，互联网化应用并不是这样的概念，互联网应用讲求的是用户感受，考虑的是便捷性，是否能随时随地满足其需求。”马洁表示，“医网签”摒弃了Ukey的形态，采用国家密码管理局和国家工信部推荐的云认证技术，同时基于BJCA医护人员数字证书资源库作为医护人员的互联网身份凭证，以手机APP、“H5+SDK”和移动端数字证书的形式，将高可靠性的行业医师的OAuth认证服务和基于PKI技术的数字签名服务提供到相关互联网医疗应用中，针对的用户群体就是互联网医疗信息平台上的医患人员。

马洁表示，传统的CA服务必须依托于实体的加密机和子体的硬件设备来进行服务，而“医网签”则是将其完全“SaaS(软件即服务)化”后，采取在云端部署的服务运算体系。作为一个纯软件类的解决方案和云化的服务模式，对于新兴的互联网医疗公司来说，节省了以往购买硬件设备的大量成本。对于第三方互联网医疗平台应用来说，具有“强身份认证”和“数字签名安全”功能的“医网签”，在给二级以下的基层医疗卫生机构和患者提供安全可信的医疗服务的同时，还彻底解决了涉及多方权利的法律效力问题。“对于基于互联网的第三方远程医学影像平台而言，随着其商业模式的越来越成熟，业务量也将会随之不断增大，而在大量的服务流程中可能遇到的法律问题是否有所依据和支撑，就需要用电子签名的方式来完成相关法律效力的认定和追责。”马洁说道。

 仁澍医疗CEO 许晓峰：互联网电子签名不可或缺 

“虽然‘医网签’是一个很小的产品应用，对第三方服务平台的系统来说只是一个很小的插件，但我觉得这是不可或缺的。”仁澍（上海）医疗科技有限公司（以下简称：仁澍医疗）CEO许晓峰如此说道。

仁澍（上海）医疗科技有限公司CEO 许晓峰

作为互联网医学影像领域中的先行者，仁澍医疗组建了国内最早的医学影像类高级专家集团，并搭建了互联网医学影像服务平台“51dupian.com”，致力于拓展基于远程医学影像技术支撑系统和服务平台的应用场景。据仁澍医疗兼“51dupian.com” CEO许晓峰透露，仁澍医疗在2016年初开始与权威的第三方电子认证服务机构BJCA进行合作，通过引入“医网签”为“51dupian.com”提供了可靠的电子签名解决方案，实现了对其平台上所有业务流程中的数据真实性和完整性的保护。

许晓峰介绍，长久以来，优质的医学影像资源大多集中在大城市中的三甲医院，资源的相对缺乏和分布失衡，使得基层医疗机构不能为患者提供更好的医疗服务。而通过构建在云端的医学影像平台“51dupian.com”，基层医疗机构、医疗服务供应商和病患本人都能直接对接最优质的医学影像资源，在一定程度上提高了对优质医疗资源的有效利用，从而实现三方共赢。目前在“51dupian.com”平台上，共有将近几千位的注册医生提供服务，均具备医疗机构执业执照编码、医师资格编码以及身份证编码等多个身份信息的强认证，服务的门类基本涵盖了医学影像的所有的门类，其中包括放射、超声、内镜和心电等类别。

许晓峰表示，以“医网签”为核心的可靠的电子签名解决方案为医疗机构、患者和平台医生三者之间建立了新生态。从患者角度看，通过对医疗专家的身份认证，在互联网复杂的环境中增加了信任度；从医疗机构的角度看，在与院外的第三方服务平台的合作时，无形中将医院信息安全的边界外移到了“手触碰不到、眼睛看不到”的互联网环境中，数字身份认证能确保第三方服务平台上的医生是否合规，是否有能力去执行相关的医疗业务；而对于医生来说，由于第三方服务平台上的合作医生大部分来自开放式的医生集团，一般都还在体制内，第三方服务平台也需要去甄别相关医生是否符合要求，能否承担起相关责任，是不是在工作过程中认真帮患者完成读片和阅片的服务，而身份认证无形中也为医生们增加了一份责任感和担当。

据了解，在2016年，“51dupian.com”平台上的医生约发现了100多例非主检部位的早期肿瘤，他们的认真和担当给患者们带来了争取早期治疗康复的机会。“我认为互联网电子签名和认证服务对三者来说都是受益的，因为只有医生负责任地完成相关诊断报告，才能规避很多的医疗风险，同时也与患者之间建立信任，并提高医疗机构诊断的服务和能力。”许晓峰如此说道。

此外，许晓峰还道出了仁澍医疗最终选择与BJCA合作的原因。他表示，北京、上海、深圳等地有多家第三方CA认证服务机构，那为什么选择与BJCA合作？因为现在市场上基本都是基于实物文件证书的验证模式或者是指纹验证，这样的方式对验证硬件设备有很强的依赖性。“BJCA让我们看到他们在产品上不断地进化改良，彻底脱离了有线的连接设备，更适用于互联网的环境中。”许晓峰说，“在将近一年的合作中，医网签的收费标准较低，与它所带来的意义和价值相比，拥有极高的性价比。”

 翼展云影CTO边海锋：医疗服务提供者的“安全可信”需求 

与市场上其他的医疗影像公司不同，成立于2009年的翼展科技，从一开始就把自己定义为医疗服务提供者，不仅仅是医疗行业软件供应商，更不是普通的IT类软件公司，他们致力于通过整合计算机互联网、医疗影像技术和医疗资源，来改变医学影像诊断服务模式。

翼展科技CTO边海锋表示，翼展云影是基于云计算的解决方案，就其本质而言，就是利用互联网技术实现一套远程的医学影像咨询方案。“基于医学影像的诊断实践从一开始就是‘远程’的方式，以前是基于院内的局域网实现；发展到互联网时代的早期，其解决方案则是通过接入专线，把服务器放入IDC来完成；而翼展云影则是借助了互联网技术，只需连接普通网络和借力云供应商就可以实现，是真正意义上的互联网影像解决方案。”边海锋举例表示，以前的存储方式都是由硬件来累加，而翼展云影把分布式对象存储方式应用到了它的整个技术实现框架中，这种基于互联网云计算的解决方案突破了原来的计算瓶颈和存储瓶颈，在整体的性能上和扩展性上都有了极大的提升。

翼展科技CTO 边海锋

远程医学影像服务在技术层面主要考虑两个步骤：一是如何“收图”，即如何把相关的医学影像片从医疗机构内传输至平台上；二是如何“展现”，远程的医学专家可以通过翼展云影在手机端、平板端等多屏幕多网络同时阅片。在实现这些步骤的过程中，就有了用到CA认证的需求，主要体现在两个方面：一是从技术层面来讲，BJCA提供的“医网签”是一种基于互联网化的电子签名方案，而云影也是在互联网环境中的应用。传统的电子签名方式只能在医院内的局域网环境下，如果要进一步放在互联网中，就需要再部署专网专线与其连接，成本很高。BJCA作为第三方电子认证服务提供商，其推出的“医网签”是SaaS化模式的应用，这是在技术层面的优势；第二从业务层面来讲，翼展云影的需求和传统的CA认证要求是一样的，传统的CA要求一方面对医生本身做强身份认证，另一方面要保证内容不被篡改。“医网签”就完全符合传统CA服务对“安全可信”的要求。

据了解，翼展云影如同一家医疗机构向业界提供医疗服务，其开发的所有产品的理念都是更好地为病人服务、更好地为医院和医生服务，同时所有产品都以医疗器械标准来研发、生产、销售和服务，为检查、诊断、治疗这三个主要的医疗行为提供高质量的技术支撑：在影像检查服务方面，通过自营影像检查中心和第三方影像中心，利用云接入功能的影像设备，为患者提供影像检查服务和影像资料传输和存储服务；在远程诊断服务方面，影像诊断中心集合各学科专家资源，为基层影像中心提供远程诊断、疑难会诊等服务。翼展云影通过签约的诊断医生、影像医生与临床专家，提供病例整理、日常诊断、疑难会诊等服务；在治疗服务方面，对于需要转诊的病人，翼展云影还可以对接相应的专业医疗机构提供治疗服务。

对于未来的发展方向，边海锋表示，翼展云影接下来的发展思路是通过聚焦医学影像人工智能去解决一些目前工业界遇到的瓶颈或者发展缓慢的问题，同时也会去解决一些普适问题，帮助基层医疗机构的普通医生在看病时尽量避免漏掉对常见病的诊断。

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