【郑西川专栏】互联网医疗将打破临床信息化“困局”

导读

数据治理与团队协作也许是临床信息化建设方法论中的两个法宝。

上海六院信息科主任 郑西川

医院临床信息化进展飞速，一方面得益于国家利好政策频出，另一方面是医疗信息人努力的结果。HIT界高手迭出，三十六招、七十二式，CDR（临床数据中心）、电子病历系统评级等有形无形、高潮迭起。互联网医疗形势下的临床信息化，AI（人工智能）、CDSS（临床决策支持系统）、知识库等精彩纷呈。各种讨论，永远不缺导师，目前对于临床信息人工智能应用介绍，要么“添枝加叶”，要么引申杜撰，无可对证。但对于临床信息新应用的落地，总觉得临床信息化如深海逮鸟。

思维是为了行动，行动是为了结果。在医疗大数据、医学人工智能、互联网医疗、智慧医院等已成为时髦词汇的当下，对于临床信息化应用的落地，到底方法在哪里？

整合的轮回：集成平台突破不大

现实世界中的医院临床信息化狼多肉少、竞争激烈、弱肉强食，厂商角力，往往以力取胜，而后便坐地起价、占地为王。临床信息软件，四分五裂，医院信息科是弱势一方，谁也不敢得罪，总怕天塌地陷，弄出一场地震。

长时期以来，临床信息化中的医嘱、药品、感染控制、检查、检验信息化等各自孤立，医生护士各自忙碌。互联共享时代的资源有限，信息危机不断，要求抱团取暖、彼此互通，集成平台因此应运而生，标准化总线实现了不同系统信息交换。有了集成平台，临床信息交换共享解决了么？好像还有疑问。但医疗大数据、互联网医疗、临床信息的整合进入了新的轮回。

临床病人信息本来就是高维的，但软件是基于二维关系设计的。围绕病人医嘱处理，形成了CPOE（计算机化医生医嘱录入系统）。临床项目和价表的对照是核心，形成了临床信息处理的两条线。为了支持病历书写，先开发了类似Word的文书编辑器，互联网时代支持各种存储文件格式。近来，形势大变，二维空间已不能再满足病人信息处理的需要，于是在面、体、时空等多维空间下，病人随访、院外数据调用成为了常态，物联网使设备使信息数据采集更加方便，人联网也促进了人人之间的交流。所以，临床要求全程、全域病人健康数据共享、时空数据对比、可视化展现颠覆了临床信息化传统，医院临床信息化建设需要引入新思维、新工具。

知识是死的，思维是活的。互联网的奥妙在于它的虚拟性，借助它，普通人也能决胜千里。医院临床信息化整合共享的出路在于互联网医疗博弈，面对每个问题，临床、信息、管理各有各自的维度，在各种博弈中，主动换维就能提醒自我、催眠对方，“不按常理出牌”是博弈中的上乘功夫；基于各种评估体系，价值标准和目标，改变以往临床信息化玩法，是临床信息化成功的秘诀，除智商和情商外，维商成为临床信息工程师第三种能力。

互联网医疗打破临床信息化困局

思是智力水平，维是方向角度。困局下临床信息化需要转型，大量临床数据录入成为了临床信息系统满意度的痛点，繁杂的数据录入，消磨了医生的乐趣，成了医生的负担；使用EMR，医生和病人接触的时间收到了压缩，护理情况也大致如此。多年来的EMR成为了“食之无味、弃之可惜”的鸡肋。

临床信息化到底如何破局？转型不是创业，期望太高不易成功，临床手术是为了治病救人。推倒围墙，减少环节，实现EMR与 CDR的融合似乎成为趋势。一般来说，物联网与AI的引入，能为改变EMR现状助一臂之力，然而近年来形势并没有太大改观。于是，临床数据成为关注点，从临床数据采集到数据利用，再到实现闭环管理，业界目光再次聚焦于数据，临床数据共享、标准规范、互联互通、认证评价似乎已成了临床信息化建设主要方面。

毫无疑问，临床数据中心是临床信息化转型的基础；下一步，互联网医疗将成为临床信息化打破“困局”的推手。数据的归类，EMPI（患者主索引）、用户自助、搜索引擎、可视化等成为临床信息处理主要内容。各种数据集、标准化、共享以及测评认证仍在不断循环。数据、信息、知识、智慧，临床信息化不断演进。可以预言，随着临床信息互联互通互认和AI技术的应用，医疗行业将率先进入智慧时代。

临床信息化需要新生态，突破原有边界束缚，共荣共生。如火如荼的互联网医疗为临床信息化建设提供了新业态。临床信息化将进入整体进化、正向淘汰的时代。多元共生、虚实博弈，互联网的个性化、多元化正在给临床信息注入新的元素和动力。新旧博弈，赢者才是英雄。变革时代需要朋友，离开朋友做不了“盟主”。临床信息化呼唤团队意识，数据治理与团队协作也许是临床信息化建设方法论中的两个法宝。

【作者简介】

郑西川，上海交通大学附属第六人民医院计算机中心主任、教授级高工。上海交通大学医学院生物医学工程专业硕士研究生导师，苏州大学放射医学与公共卫生学院生物医学工程专业硕士研究生导师。中国医院协会信息管理专业委员会 （CHIMA）委员；中国医药信息学会（CMIA）委员；上海市医院协会信息管理专业委员会委员；中国医药信息学会上海分会常委；中国生物医药技术协会医药信息分会常委；《医疗卫生装备》杂志特约审稿专家。

研究方向：①基于PACS电子病历的临床信息共享；②HL7/XML电子转诊相关技术及应用研究；③ 区域临床信息共享及协同医疗信息技术研究；④数字化医院的相关标准及实现技术。近年来，先后承担上海市“十一五”重大科技项目、上海市科委自然科学基金项目、上海市经济信息委信息化专项基金以及院级课题多项。发表论文40余篇。

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