互联网医院建设热潮下的一点思考

导读

厘清概念内涵，把握发展趋势。

疫情期间，“互联网+医疗健康”的社会需求被放大，加之国家出台了一系列导向明确的扶持政策，各地纷纷加速展开互联网诊疗、互联网医院的建设。

作为医疗信息化从业者，面对互联网医院的建设热潮，需要在厘清相关概念与内涵的基础上，把握建设重点和发展趋势。

互联网医院的概念与内涵根据国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的指导意见》、《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》以及国家卫生健康委2018年发布的《互联网医院管理办法(试行)》等三大文件精神，对“互联网医院”的定义进行概括，是指以实体医院为依托，以在线复诊和常规咨询为主，集问诊、处方、支付及药品配送为一体的一站式服务平台。它将传统医院与“互联网+”技术融合起来，通过连通医疗服务的需求方、服务方、支付方和药品提供方，为患者提供分层、协同、联合、全程、连续的医疗保健服务。2019年，《上海市互联网医院管理办法》正式施行。与国家卫生健康委的文件精神一脉相承，该《办法》也对“互联网医院”做出了界定，包括作为实体医疗机构第二名称的互联网医院，以及依托实体医疗机构独立设置的互联网医院。同时，严格规范了互联网医院的准入标准：需取得《医疗机构执业许可证》后方可开展互联网诊疗活动，并且需要依法办理通信管理、市场监管、网络安全、药品管理等方面的行政许可，在取得相应许可后方可开展互联网诊疗活动，且互联网医院的设置实行社会公示制度。从业务角度出发，我们平时讨论的“互联网医院”至少包含两方面的含义：一是线上医疗服务信息平台，二是线上医疗服务机构组织形式。将互联网医院视为信息平台，是因为它具有医疗服务信息系统的重要特点，比如需要配备机房、服务器、存储、网络等信息技术基础设施。为保证医疗服务在合规安全的前提下正常开展，互联网医院与线下实体医院的信息系统一样，也需要具备诊疗过程信息支持、医患双方身份认证、电子签名等功能，满足电子病历应用、数据安全等管理要求。将互联网医院视为组织机构，意味着它需要配备相关的管理制度，涉及医务人员管理、诊疗规程操作管理、在线处方管理、服务质量评价等多个维度。在信息应用方面，需要制定人员保障、应急管理、信息培训等制度；在信息管理方面，需要制定电子病历管理、纠纷投诉处理、患者隐私管理等制度。通过制度，保障互联网医院作为医疗主体责权利的落实。总之，互联网医院是在互联网技术、手段的支持下，通过对传统医疗服务的拓展，进一步满足广大群众的就医需要，现阶段的核心业务是提供在线复诊、健康咨询、慢病管理和药品配送等医疗服务，而且这种服务应当具有与线下实体医院同等的质量和安全保障。与互联网医院相关的几个问题1.互联网医院的建设定位问题
国家发展“互联网+医疗健康”的目的，是为了促进医疗资源下沉，推动分级诊疗，解决医疗资源分配不均的问题。因此，互联网医院的建设模式应当从医疗服务的本源进行考量，整合医生资源，专注在线诊疗。从目前互联网医院的建设情况来看，基于第三方平台的建设模式，虽然通过引入企业或社会资本，具有将互联网医疗与互联网医药整合为一体的能力，但容易受到平台运营的限制。目前更应倡导的建设模式，是依托实体医疗机构建设互联网医院，这样才能充分发挥线下医疗资源优势，形成线上、线下一体化的服务格局。在互联网医院的建设过程中，如何避免形成“虹吸效应”，从而造成新的资源分配不均，也是需要特别注意的问题。从政策层面来看，应当引导综合性大医院将互联网医院的建设目的定位于着力解决疑难危重病例，充分发挥学科引领作用，从而推动分级诊疗的落地应用。2.互联网医院的监管问题近两年，国家和地方卫健委从顶层设计的角度，出台了互联网医院管理办法，不但明确规定互联网医院的诊疗科目、科室设置必须与所依托的实体医疗机构保持一致，在人员配备、房屋和设备设施、规章制度亦有具体规定。通过互联网提供的医疗服务需要接受政府监管。互联网医院要积极实现与当地互联网医疗服务监管平台的对接，通过确保所有业务数据的留痕与可追溯，从而达成对线上诊疗行为、处方流转、服务质量的监管目的。同时应积极发展服务质量的评估监管系统，对医疗质量进行线上管理，以确保线上、线下具备同等的医疗服务质量。3.对医院信息化未来发展的影响我国医疗信息化建设正处于重要的转折时期。经过多年努力，医疗机构基本实现了临床电子病历应用，数据集成平台和临床数据中心建设也初具雏形。互联网为医院信息化转型发展提供了新的契机，互联网医院的建设有利于医院信息化从院内走向院外，打破信息封闭的格局，有利于实现医疗机构与区域医疗信息平台的纵向打通，形成上下贯通的区域医疗协同，提升资源利用率。互联网医院也给医院信息化带来了新的挑战：要求医院进行整体规划设计，实现线上、线下信息协同整合，为患者提供一体化的服务；要求医院加强信息安全基础设施建设，引入身份认证、电子签名等应用，实现医疗服务的过程追溯；要求互联网医院应用与医院数据中心进一步结合，促进临床医疗决策和智慧医疗相关应用落地。医疗信息化从业者应当积极面对挑战，以创新思维抓住互联网医疗建设新契机，推动医院信息化建设进入新阶段。作者简介

郑西川，上海交通大学附属第六人民医院计算机中心主任、教授级高工。上海交通大学医学院生物医学工程专业硕士研究生导师，苏州大学放射医学与公共卫生学院生物医学工程专业硕士研究生导师。中国医院协会信息专业委员会（CHIMA）委员，中国医药信息学会（CMIA）委员，上海市医院协会信息管理专业委员会委员，中国医药信息学会上海分会常委，中国生物医药技术协会医药信息分会常委，《医疗卫生装备》杂志特约审稿专家。

研究方向：①基于PACS电子病历的临床信息共享；②HL7/XML电子转诊相关技术及应用研究；③区域临床信息共享及协同医疗信息技术研究；④数字化医院的相关标准及实现技术。近年来，先后承担上海市“十一五”重大科技项目、上海市科委自然科学基金项目、上海市经济信息委信息化专项基金以及院级课题多项。发表论文40余篇。

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