医保电子凭证山东试点的“亮点与难点”

导读

山东省率先实现医保电子凭证的“全省通用”，下一步目标是扩大覆盖率、激活率与支付率。

2020年8月6日，济南下着小雨。在济南市章丘区人民医院门诊大厅，一排自助机闪烁着LED荧光。在大量习惯了持就诊卡办理自助服务的患者当中，已经不乏一些年轻的患者，直接打开微信当中的医保电子凭证，对准自助机下方的扫码窗口，快速办理预约挂号或充值等业务。据该院医保科主任袁伟介绍，医保电子凭证自5月上线，患者在微信激活医保电子凭证后，可凭借微信医保电子凭证实现门诊建档、挂号、缴费、查报告、查询医保明细、诊间缴费、取药、住院手续办理等一站式门诊和住院服务。该院开通诊间结算已经有三年，开通床旁结算也已经一年多。医保电子凭证的上线，进一步方便了患者医保实时结算。

2019年11月24日，国家医保局在山东济南举办了全国医保电子凭证首发仪式，签发了全国第一张医保电子凭证。微信成为群众领取医保电子凭证的重要互联网渠道之一。时隔数月，医保电子凭证山东试点的进展如何？

覆盖率持续增长，率先实现“全省通用”

在济南市莱芜区益寿堂药店61分店，来自青岛的张先生到药店买药时，店长向他介绍现在可以通过医保电子凭证进行医保个人账户异地支付，这意味着以后在山东省内的任一城市，张先生都可以使用医保个人账户“无卡购药”。

医保电子凭证已实现全省通用，在定点药店无卡购药

翻开山东医保电子凭证最新“成绩单”，最亮眼之处莫过于率先实现了“全省通用”。据山东省医疗保障局规划财务和法规处王守平主任介绍，全省医保电子凭证覆盖率持续增长。截至目前，全省16市实现了医保电子凭证应用全覆盖，全省医保电子凭证激活人数1600.1万人，占全省参保人数的16.9%；覆盖定点药店20025家，占全省定点药店总数的68.55%；覆盖定点医疗机构7614家，其中医院2137家，社区诊所、服务站等基层医疗机构5477家；累计使用医保电子凭证交易385.5万笔、金额2.7亿元，日均支付近3万多笔。

为解决长期以来医保个人账户异地支付“两定机构”（医保定点医疗机构、医保定点药店）扩面难、虚实账户并存对账难、凭证全省通用难的问题，满足省内流动人口和随迁老人就医购药需求，山东省建设了医保个人账户异地支付系统，依托医保电子凭证，打破了医保个人账户资金使用区域限制和不同管理模式之间的障碍，实现了医保个人账户“异地支付、一码通刷、全省通用”。自2020年6月系统上线以来，全省已有15933家定点医药机构支持个人账户异地支付，其中定点药店12772家，医院1841家，社区诊所、服务站等基层医疗机构1320家，累计使用医保电子凭证个人账户异地交易58108笔，金额714万元。

便民惠民场景持续完善，医院将是“主战场”

医保电子凭证的另一大亮点是便民惠民。

山东省在定点医药机构实现了医保电子凭证扫码、刷脸购药、就医结算，在全省14个市医保服务大厅，实现扫码、刷脸办理医保业务。借助医保电子凭证，老百姓只需通过手机“扫码办”，即使忘带手机，也可以通过“刷脸办”享受医保快捷服务。微信渠道医保电子凭证提供了“机构选择”功能，医保电子凭证用户可以清楚从地图上看到支持异地支付、支持本地支付的药店分布情况。

患者在诊室用微信扫医保电子凭证进行诊间支付

在各种便民惠民服务的场景中，毫无疑问，医疗机构将是“主战场”。

2020年3月，山东省开发建设了医保处方流转监管平台，率先在千佛山医院和济南市第一人民医院实现了基于医保电子凭证的“线上医保结算”，参保群众通过手机一键便可完成统筹基金、个人账户和自费“混合支付”，减少了患者排队等待时间，提高了医疗资源利用率。

济南市章丘区人民医院信息科主任张友工认为，医保电子凭证的作用，总体来说具有简单、便捷、安全三个特点。第一，患者看病不用再带实体卡，变简单了；第二，章丘区所有医院“一码通用”，而且到了医院也不用反复插卡、取卡和输入密码等操作，扫一扫就行，十分便捷；第三，医保电子凭证二维码是动态码，3分钟就失效，患者信息安全有保障。另外，医保电子凭证无接触的特点，在疫情防控常态化下还减少了交叉感染的风险。

患者在自助机上可使用医保电子凭证挂号、缴费、查报告、查询明细

目前，济南、泰安、威海、菏泽等市部分医院实现基于医保电子凭证的线上医保结算功能。同时，山东省将医保电子凭证实人实名功能和“鲁医保”掌上办事小程序相结合，参保群众在“鲁医保”小程序中通过医保电子凭证可以办理18项高频医保经办业务，疫情防控期间，实现了“非接触”、“不见面”，即可享受医保服务。

攻坚克难，医保电子凭证在路上

山东省作为医保电子凭证试点省份，能够取得诸多进展，克服了政策不统一、信息基础薄弱、建设资金不足及“两定机构”信息系统对接难度大等困难。

全程参与医保电子凭证建设工作的王守平主任介绍，首先，山东省医保部门是新成立的部门，一开始面临人员不足、资金短缺等问题，目前增设了20个人的编制开展信息化建设，也还有一个逐步纳入的过程。为此，依靠省市联动，17个地市集中力量干一件事。同时，积极与山东省大数据局沟通，优先保障民生，不到一个月时间就解决了基本的硬件和网络设施问题。其次，从医保政策角度来看，个人账户不统一，需要加强政策统筹。第三，医保电子凭证信息系统的建设，不仅需要建设省市两级平台，还涉及“两定机构”信息系统的改造接入。医疗机构、药店的信息系统可谓“千人千面”，即使在医保局端进行了标准化，面对各不相同的医疗机构、药店信息系统，需要克服各种困难。

对于定点医疗机构来说，还面临打通线上线下业务流程、普及医保电子凭证等难题。张友工主任认为，目前医院先期推进线下就诊流程的医保电子凭证应用，难点是打通HIS系统的医保接口，改造自助机设备，包括在原有自助机设备上新增二维码扫描窗。

“自从医保电子凭证上线，全院职工率先激活使用。虽然患者目前还是用实体卡的多一些，只要积极推广，预计过段时间医保电子凭证的使用率会慢慢上来。”袁伟主任说，“门诊慢病的病人群体越来越多，而且以老年人为主，往往不方便来医院看病。互联网医院的逐步推广和医保电子凭证的发行，将促进在线复诊的可行性。”

关于医保电子凭证建设的下一步，王守平主任表示，一是要加快制定基于医保电子凭证的统筹基金、个人账户和自付费用的“混合支付”标准规范，通过标准化快速赋能医疗机构、药店；二是要继续建设完善医保结算平台，结算是医保电子凭证最为本质的功能，是推进互联网诊疗，实现线上续方、网店取药或配送的前提；三是通过医保电子凭证实现医保个人账户资金在家庭成员中互助共济，支持老年人和未成年人由直系亲属代为激活医保电子凭证；四是进一步加大医保电子凭证推广力度，扩大医保电子凭证的覆盖率、激活率、支付率。

什么是医保电子凭证？

医保电子凭证是由国家医保信息平台统一签发、基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质，是医疗保障信息平台中参保人的标识。与实体卡相比，医保电子凭证具有方便快捷、应用场景丰富、全国通用、更加安全四个突出优点。

参保人可通过国家医保App、微信等渠道激活并使用医保电子凭证。如 “腾讯健康”小程序、“我的医保”微信公众号、微信城市服务，以及开通了医保电子凭证的医院公众号等。

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