当下互联网医院建设存在的问题和对策

导读

要进一步提升互联网医院的运行使用，最终实现“送医、送护、送药、送健康”的愿景。

镇江市卫生信息中心主任  朱月兰

2020年初突如其来的疫情，催生和推动了互联网医院、线上发热门诊和健康咨询的火速上线运营。老百姓和公立医院对互联网医疗都有了空前的接受度，但同时很多短板和问题也随即暴露出来。

镇江市互联网医院建设情况

2019年，根据江苏省卫生健康委工作要求，镇江市结合其城市医联体和县域医共体实施方案，推动了城市医联体中江苏大学附属医院、市第一人民医院，专科联盟中的市中医院及县域医共体中丹阳市人民医院4家牵头单位的互联网医院建设。按照既定计划，于2019年底全部接入省平台，获得互联网医院电子牌照，并投入使用。

2020年初疫情发生后，江苏大学附属医院、镇江市第一人民医院、镇江市中医院快速响应，在互联网医院的基础上迅速开通了互联网线上发热咨询门诊，发挥了独到的作用。

其中，江苏大学附属医院作为镇江市首家获得互联网医疗执业许可的医疗机构，结合镇江市医保脱卡支付及云药房送药到家服务，自主设计、自主建设覆盖诊前、诊中、诊后的“网上江滨医院”全流程智慧就医平台。该平台将挂号、缴费、取药、检查检验报告查询、常见病和慢性病复诊、检查预约、健康咨询等服务由线下转移到线上，将集中于线下的医疗资源延伸到线上，拓展医疗服务空间和内涵，打通整个就诊闭环流程。截止目前，“网上江滨医院”注册用户已接近3万人，日访问量最高达6000余次，患者累计问诊、咨询数量已达6000余次。有效解决患者挂号难、缴费难、寻医难、查询难等就诊难题，有效提升患者就诊效率，平均节省患者门诊挂号、缴费等排队等候时间50分钟左右。疫情期间，该院增设了发热咨询门诊和网上义诊。据统计，互联网医院增加医生100多人，专家咨询达到2000余次，缓解了患者就医咨询需求。

镇江市第一人民医院的互联网医院也是建立了完整的闭环流程，包括在线诊疗系统、电子处方与在线医嘱系统、处方审核与药品配送系统、电子病历系统以及支付与结算系统等，保证患者就诊全流程能在线上全部完成。目前其互联网医院共开设31个诊室，在线医生236人，注册患者人数145954人，访问总人数达207321人。患者可在手机微信公众号上关注之后进行图文问诊、视频问诊、检查检验报告查询、在线开具处方、一键续方、支持线上医保支付、一站式药品配送服务。疫情期间，镇江市第一人民医院更是通过互联网医院与省人民医院进行多次音视频远程会诊，对其收治的重症新冠肺炎患者进行救治指导，使其得到迅速康复。今年6月，该院还利用互联网医院推广“两癌”筛查+甲状腺筛查项目，搭建信息化远程筛查平台。一周时间共完成HPV筛查480人、甲状腺筛查1140人、乳腺筛查1140人、宫颈刮片筛查993人，极大方便了患者，真正做到了让百姓少跑腿、数据多跑腿。

互联网医院目前遇到的问题

互联网医院在全国范围内迅速广泛启动建设，其规范标准也越来越健全，监管体制也进一步得到体现，但也暴露出如下一些突出问题。

一是重视程度不一，认识不够。互联网医疗是新形势、新时代居民的迫切需求，也是医疗资源不平衡得以缓解的有效手段，但实际应用并不如意。比如，基层的技术力量薄弱、人才缺乏，急需大医院专家的支持，但上级专家如果到基层坐诊存在极大的时间资源浪费，也大大影响其在本单位的工作，得不偿失。同时，各地的援藏、援疆、对口扶贫等都需要大量的专家外派，如果利用互联网医疗则可实现远程手术指导、多学科会诊、影像、病理、超声、心电阅片、带教培训等，可根据其具体要求合理安排，随时支持，这也大大解决了大医院医生外派困难的问题。

二是建设模式决定应用的局限。目前的互联网医院建设大多还是以实体医院为支撑，各自为政，把本医院的线下业务搬至线上，并没有有效地发挥医联体、医共体、专科联盟的业务联动机制，实现互联网的分级诊疗体系，反而会存在一定的“虹吸”现象。

三是医保对互联网医疗缺乏有力支持，医院的积极性不高。互联网医院年运行费用大约需要20万-30万元，但目前互联网医院几乎不收诊疗费用，药品也占医院的总盘。而且目前为止，镇江市的几家互联网医院均没有和医保实现有效的衔接，药物的供应还是由各家医院自行提供，虽有云药房但其费用仍占医院医保份额。医生大多利用休息时间，也缺少一定的奖励机制，导致部分已建互联网医院形同摆设，其收入也远远不够维持互联网医院的运行。

四是居民就医习惯难改变，缺少预约意识。现在镇江市除4家互联网医院外，还建立了区域预约挂号服务平台，而且因为疫情的需要，也要求居民预约就医，但实际效果并不如人意。更多居民习惯不舒服就往大医院跑，据统计，居民主动预约率不到20%，超过50%仍然现场预约，缺乏家庭医生签约社区首诊及预约就诊的意识。各大医院反而要加派人手，为居民现场预约分诊，承担了本来应该家庭医生和居民自己完成的工作。

提升互联网医院实效的几点建议

根据镇江市互联网医院最近一段时间的运行情况，结合周边城市的相关信息，个人认为可从以下几个方面着手，进一步提升互联网医院的运行使用。

一是改变互联网医院建设模式，强调业务带动信息化建设。充分发挥互联网打破空间、时间的优势，助力业务联动，通过对医联体内的人、财、物进行共管、共用、共享，快速、有效实现城市医联体、专科联盟、县域医共体、分级诊疗的传、帮、带机制。互联网医院无需考虑地理位置和医院级别，实现各级医疗资源最大化应用，促进分级诊疗，缓解医疗资源的不平衡。这也将让医联体落到实处，让互联网医院更接地气。

二是进一步完善医保政策，真正实现“三医联动”。将互联网医院药品供应剥离医院，建立区域云药房，将互联网医院开具的药物处方直接发至区域云药房，完成其审核、配送等工作。在镇江这座精致的城市，完全可以做到上午配药下午到，下午配药晚上或第二天上午到，真正实现医疗、医保、医药“三医联动”，解决居民就医“最后一公里”问题。

三是加大宣传，改变居民就医习惯。在政策机制到位的情况下，大力宣传，充分发挥家庭医生的健康管理及社区首诊负责制功能。实现每个居民，最起码每个家庭，都有自己的家庭医生，避免盲目就医、浪费医疗资源，从而打破“大医院门庭若市、小医院门可罗雀”的不平衡现象。

互联网医院的推广应用，能有效将健康管理、用药指导、在线挂号问诊、在线续方、药品配送相结合，弥补部分医疗机构缺药、基层医疗资源闲置、大医院人满为患等问题。结合“互联网+护理”的推进，最终实现“送医、送护、送药、送健康”的愿景，给百姓带来实实在在的健康红利。 

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