【南湖HIT论坛】朱月兰：镇江探路“互联网+诊间结算”
在探索“互联网+诊间结算”的道路上，目前镇江市已经完成了的四种诊间结算方式。并正在研发探索更多种“互联网+诊间结算”方式。
镇江市卫生信息中心主任 朱月兰
作为两轮医改的试点城市，镇江一直是医改道路上的先锋。2017年4月，镇江成为全国第二个医保移动支付城市，成功在镇江第一人民医院、第四人民医院试点运行。患者通过手机就可以在试点医院预约挂号、结算缴费，一键完成医保和自费的移动支付，患者还可以凭手机支付完成的条码进行就诊、检查和取药。
在10月15日举办的2017年南湖HIT论坛上，镇江市卫生信息中心主任朱月兰向与会嘉宾分享了镇江“互联网+诊间结算”的实践与思考。
医改先锋问路诊间结算
镇江，这个医改标签城市，一直全力致力于医改工作的探索创新。“我们镇江虽然城市不大，只有300多万人口，却是‘有山有水有故事’。”朱月兰如是说。
2014年12月，习近平总书记到镇江市丹徒区世业镇视察调研，了解农村医疗卫生事业发展和村民看病就医情况。习总书记看到，卫生院医生将病人的DR片传到镇江市第一人民医院，十几分钟之后，诊断结果就返回来了。习总书记在镇江调研时还留下了两句话：一是要推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉；二是没有全民健康就没有全面小康。
朱月兰首先向大家展示了镇江区域卫生信息化“2411”系统架构图，并简单介绍了镇江区域卫生信息化的整体建设思路。镇江于2010年启动“智慧健康”工程，探索信息化与医疗健康的融合创新，全面打造镇江区域“智慧健康”服务新模式。
镇江卫生信息化2411系统架构
据朱月兰介绍，“四大系统”中的“基层医卫信息系统”起步较早，以居民健康档案为核心，围绕基层的基本医疗、基本公卫，搭建了镇江市区域卫生信息平台。“医疗管理系统”则是依托镇江市的两大医疗集团来建设的，医院的数据与区域卫生平台进行标准化的对接。朱月兰也谈道：“目前，公共卫生信息系统和卫生管理信息系统仍是平台欠缺的两大部分，这也是‘十三五’期间的重点工作。”
2014年，为了实现数据关联，镇江市开始推行居民健康卡。目前，居民健康卡已经发卡40多万张。
由于镇江是我国两轮医改的试点城市，所以市政府对卫生信息化工作高度重视。为提升居民对医改的获得感，镇江市委市政府要求在镇江推广诊间结算工作，体现“以病人为中心”，改变“三长一短”现象。2016年11月，镇江市启动诊间结算工作。正是因为得到了市政府的大力支持，才得以与市人社局携手推进。2017年4月1日，镇江市两家医院试点运行医保移动支付。“如果没有市政府的重视和推动，我们不可能有这么快的进展。”朱月兰说。
目前已实现的“互联网+诊间结算”方式
在探索“互联网+诊间结算”的道路上，目前镇江市已经完成了的几种诊间结算方式，朱月兰对此进行了具体介绍。
一是MINI自助结算一体机。“它既支持医保卡，又支持支付宝和微信，而且体积比较小，非常便捷，深受大家的欢迎。我们把它放在导诊台，而不是医生工作站。”朱月兰介绍说，“我们在妇幼保健院开展了试点，现在使用量明显在上升，已达到门诊量的2/3。”
二是医保移动支付。通过与市人社局通力合作，医保移动支付成功在镇江一院、四院试点运行。据介绍，江苏省政府与阿里巴巴、蚂蚁金服签订了战略合作协议，医保移动支付是其中的重点突破项目之一。“镇江的医保非常复杂，做医保接口的人深有体会，他们投入了更多的时间来研发。”朱月兰说。
医保移动支付确实让患者的支付方式非常简单。据朱月兰介绍，医保零差价改革之后，镇江提高了诊疗费，从4.5元变成12元，其中患者支付3元、医保支付9元，之前没办法在挂号的时候缴费，只是约了号源；开通医保移动支付后，老百姓可以在挂号时直接缴费，医保部分自动扣除，剩余自费部分通过支付宝来支付。“而且，我们将挂号系统与排队叫号系统相关联，精准到半小时左右。”朱月兰说。
三是面对面扫码支付。既支持微信，也支持支付宝。这种方式在社区非常受欢迎，使用量也很多。因为社区的患者人数少，扫码支付的设备简单，使用方便，与医院系统对接时也很简单。
四是自助机。主要部署在大医院，支持居民健康卡、诊疗卡和医保卡。“我之前提到，镇江已发放40多万张居民健康卡，很多医院将其作为就诊卡，但它只是就诊介质，没有与社保打通，不能实现医保支付。”朱月兰坦言。
正在研发探索中的“互联网+诊间结算”方式
1、互联网+健康管理
“下一步，我们要把医保移动支付用于互联网+健康管理，也就是家庭签约管理。现在镇江的家庭签约率是40%，社区建档率达到87%。在这种量大面广的形势下，慢病病人根本不需要到医院来，在家里用手机就能挂号、付款、拿药了。”朱月兰说。
2、互联网+物联网
主要是针对慢病管理，通过与公司合作、患者购买健康管理套餐的方式，慢病病人把可穿戴设备带回家，可穿戴设备的检查结果可以传到健康档案里面，为家庭医生的诊断和处方调整提供参考。在此基础上，镇江也在与社区、药店联合探索送药上门的服务。
3、信用付费
“我们正在与蚂蚁花呗探索信用付费，也就是基于信用体系的先诊疗后付费。目前已经完成测试，还差最后一步，双方对资金账户的安全保险问题尚存疑虑。”朱月兰介绍说。
4、一码通
患者在最开始预约时就会产生一个条码，这个条码伴随看病全过程，镇江这一条码上下了功夫，围绕这一条码进行了预约、挂号、排队叫号的“一码通”改造。据朱月兰介绍，目前妇幼保健院已完成了一码通改造，扫码枪、窗口、扫码付等设备都进行了改造。
五点感悟
在信息化领域奋战多年的朱月兰原本是医生出身，她从医教科转到信息科，完全脱离临床来到信息化领域。镇江虽然在“互联网+诊间结算”的道路上已经探索出了一些成绩，但朱月兰仍有一些问题和感悟。
1、医生是收费员？
“很多医院都把诊间结算工作推给医生。”朱月兰谈道，“要培养一名医生需要多少年？本硕连读是8年，博士三四年，加起来差不多要12年，让医生去当收费员，不觉得可惜吗？国内医生的地位真不高，我们应该正确看待医生的待遇和生存状况，不能把诊间结算当作政治任务强加给医生。
2、医保卡认证？
朱月兰坦言：“镇江的医保移动支付在使用上存在一定的问题，老百姓使用之前要去发卡银行激活绑定医保卡，然后才能使用。这个环节限制了使用量，造成目前医保移动支付的使用量非常少，还不到一万人。与此相比，微信的使用量反倒更多。”
“在信息互联互通的情况下，尤其银行、支付宝都有了实名认证，为什么非要先去银行绑卡呢？”朱月兰有如此疑问。
3、单一医院，还是全区域？
互联网+诊间结算在镇江市区的二级以上医院推广，由于各家医院的信息化进展不一样，领导的重视程度也不一样，病人到不同医院得适应不同的支付要求。
4、区域一账通
朱月兰认为，对老百姓来说，最便捷、最理想的情况是区域一账通，也就是在区域内的任何一家医院都能通存、通兑、通取，包括大医院和基层医院。“但我们遇到的最大问题是财务不支持，这些工作如果只有信息部门来推动的话，难度非常大。”朱月兰说。
5、床边结算，商业保险、自费、医保一次搞定。
“到底是互联网+医疗，还是医疗+互联网？我觉得这个并不重要。”朱月兰比喻说，“男追女组成家庭的幸福程度一定大于女追男组成的家庭吗？这种争论是没有意义的，真正的互联网+医疗应该是需求方与建设方互相了解、彼此呼应，谁加谁并不重要，只有多方位思考，才能形成一套值得推广、能解决问题的信息系统。”
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