【CHIMA2020】湘雅医院冯嵩：以“一体化”思想谋划新一代医院信息系统建设

导读

医院信息部门最重要的任务之一是进行信息化建设规划。

“在数字化浪潮中，医院的信息化建设应当如何进行规划？信息化建设的目的是修补短板，还是助力业务发展？如何面对新形势、新技术？”

8月29日，在CHIMA 2020“HIS创新与发展”分会场上，中南大学湘雅医院网络信息中心主任冯嵩做了主题为“医院信息化建设的挑战和构想”的发言。

医院信息系统正在面对多方挑战

冯嵩主任首先回顾了我国医院信息化建设的历程。随着信息技术的发展，医院信息系统的应用架构、技术架构、管控体系、接入体系等都在面临变革。“回顾我们的系统，由于缺少顶层规划，大多采取‘补丁式’的建设方式演变而来，普遍存在系统多、厂商多，缺乏统一的业务管理规范、统一的数据标准、统一的基础数据管理与用户管理等问题。”

与此同时，各种政策的影响正在扑面而来。“三医联动”改革对医院信息化发展影响深远；互联网服务、区域医疗协同、精准医学等新的业务模式、业务形态正在带来全新的信息化建设需求；大型医疗机构逐步从规模化发展转至精益化、研究型发展模式，将医院信息化的建设重点从传统的大、全、快转为精、专、智能；公立医院绩效考核、电子病历系统应用水平分级评价等，更是对医院的信息化建设效果提供了全国“一把尺”的评判标准。

冯嵩认为，为了应对全新的需求与变化，新时期的医院信息化建设正呈现“六个新”的特点：

新的建设理念：从以管理目标和业务流程信息化为导向，转向以患者为中心、以疾病为核心，医院职能协同发展。

新的设计思想：从传统的按需求分条块设计、重视功能与流程，转向以领域驱动设计，进行顶层信息资源规划，标准贯穿全过程。

新的建设模式：从根据业务部门需求进行建设的被动模式，转向根据顶层规划进行有序建设，同时与供应商形成战略合作关系的主动式建设。

新的技术架构：从过去由厂商主导技术、无全院级技术架构路线的局面，转而尝试兼容历史、优先成熟的技术，尝试新的技术突破。

新的建设内涵：从过去医院信息部门就是买软件、上线系统、日常运维的工作模式，转向以系统为工具、实现业务目标的内涵建设。

新的生态体系：从过去医院信息部门与HIT厂商之间纯为买卖关系的局面，转而构建医院、政府、供应商之间，信息部门、业务部门、供应商之间等多种生态共赢体系。

“医院信息部门最重要的任务之一是进行信息化建设规划。”冯嵩认为，如何建设一个渠道更宽广、技术更强大、数据更标准、应用更全面、网络更安全的医院信息系统，从而帮助医院更好地迎接行业监管、患者服务、精细化管理等多方挑战，在医疗行业正在面向“十四五”进行布局谋篇的关键期，这已经是医院CIO们案前的必答题。

对新一代医院信息系统的期待与构想

近几年，关于如何打造“新一代医院信息系统”，众多HIT企业、医院用户都已投入了大量的精力进行研究与研发。湘雅医院也不例外，冯嵩认为，应以“一体化”思想指导新一代医院信息系统建设，并总结了9个“一体化”方针，包括：

顶层规划一体化。医院信息化建设并不仅仅是简单地建系统，而是以业务流程为中心进行整体设计，基于医院总体的信息资源规划，以一套服务完成全流程的信息化。在设计思路上，可以将单个系统的功能组件化，按照业务活动的需求进行功能组件拼装，形成新的信息化体系。

开发、部署、运维体系一体化。可以参考SAP等的软件开发模式，实现设计、开发、测试、运行在同一个体系下的平滑过渡与自动化服务。

基础设施一体化。存储、数据、计算资源的一体化，便于引入虚拟化、超融合等技术。同时在容灾保护、数据保护与复用、运维管理、计算服务等方面也可实现一体化管理。

组件应用一体化。将应用功能、业务规则组件化，不仅可以为整体系统所用，也能为第三方应用提供相关服务，从而实现业务解耦、服务隔离、应用组装。

元数据、主数据、代码字典与业务一体化。新一代医院信息系统以电子病历为核心，在门急诊、住院、辅助诊疗等多个业务环节实现流程和数据的标准化，从而有助于医疗资源的跨机构共享、医疗活动的跨机构协同。

财务与业务一体化。财务活动贯穿于业务活动中，财务数据依据业务活动产生，同时财务内控又约束着业务操作。通过预算管理的环节前移，有助于实现医院财务的精细管理与精准管控。

临床与科研一体化。科研数据来源于临床，新一代医院信息系统要形成完整体系，包括数据采集、数据整合、数据治理、专病数据库建设等环节，引入医疗AI引擎，形成应对不同应用方向的决策支撑能力，支持临床科研与临床应用需求。

数据中心一体化。新一代医院信息系统应在数据模型（颗粒度、标准化）、业务流程等各方面进行优化和创新，数据中心需要支持集团化医院和医联体等医院内外部的数据资源共享需求。

界面风格与交互一体化。新一代医院信息系统应重视将交互行为设计得更加合理，借助极简扁平的外观设计以降低视觉复杂性，借助丰富的交互模式以增强用户的愉悦性等。

同时，冯嵩强调在新一代医院信息系统的建设中，要积极探索新的技术与应用。“大的技术方向包括大数据、人工智能、互联网、物联网等。在具体的技术方面，微服务架构、非关系型数据库、VR等值得关注。”此外，还要探索信息部门、供应商、临床科室之间全新的协作模式，构建共赢的生态体系。冯嵩举了一个例子，比如可由HIT企业、医院信息部门共建数据中心，共同运营数据，服务临床、科研、教学，产生的服务效益由双方共享成果。

信息化建设支撑下的“智慧湘雅”

构建“智慧湘雅”，这是湘雅医院在全面建设“双一流”医院过程中的发展目标之一，目的是要实现资源协同共享、智慧患者服务、智慧医疗护理与智慧运营管理。冯嵩结合实际案例，介绍了湘雅医院如何借助新一代信息化建设推动“智慧湘雅”的目标达成。

湘雅医院开展了医疗、管理、质控一体化临床系统的建设，建设重点是为HIS系统“全面瘦身”，将医嘱与病历进行整合，打通门急诊与住院系统、医生与护士工作站等，医嘱、专科病历、移动医护、门急诊、日间手术管理、高压氧治疗、临床路径、质控管理等业务共用一套系统，从而使信息传递更通畅、数据交互更准确、电子病历功能更完善，质控管理水平也得到提升。

临床路径系统的建设也已形成“湘雅特色”，该系统包括路径制定、路径应用、变异管理、指标监测4大功能模块。冯嵩举例说明，系统通过引入“药品大类”，医生在维护临床路径时，可点击所需药品大类，弹出该类药品列表，选择其中一种点击替换，这种方式灵活方便，有效减少临床路径变异率；引入正变异与负变异，在保证治疗效果的前提下，有利于住院费用减少、住院时间缩短的变化都属于正变异，反之则属于负变异，这一设计可减少临床路径变异率，提升临床路径的依从性。

湘雅医院的床位预约管理系统，与HIS、EMR、LIS等系统进行数据交互，可根据电子住院证信息进行床位预约、床位安排、接待咨询、病房沟通、院前检查，实现慢病预约管理、重点病种管理、双向转诊、出院准备评估、及时报床等功能。

湘雅医院还在国内首创了“全病程服务管理体系”，打造全病程服务管理云平台，融合电子病历、检查检验、远程会诊及客户关系管理等系统，结合居家随访机构、健康管理App、在线客服等采集数据进行整合分析，由湘雅医院医护团队和第三方个案管理师为患者提供远程健康管理服务，实现全程、持续的健康照护和全流程关怀，构建医疗护理全程闭环管理模式。

此外，在单病种付费、DRGs绩效考核等，以及科研数据中心建设、医学大数据应用等方面，湘雅医院都进行了大量探索与实践，有效支持了医院管理模式的创新，推动了“研究型医院”的建设工作。

展望“十四五”期间湘雅医院的信息化建设，冯嵩谈到：一是要深化内涵建设，全面覆盖院内医疗、行政、运营服务、临床科研的信息化支撑，让信息化更好地为使用者服务，提升管理可及性；二是要扩展外延服务，以信息化为抓手，加强医疗资源协作，实现人财物一体化管控，医联体、精准医疗等业务协同。三是要拥抱“互联网+”，创新健康管理理念，打造医院健康管理品牌，更好地为患者提供优质医疗服务，加强患者黏性。

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