读者来稿 | 常见患者360°视图软件产品考察手记

编者按

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2020年，南京国际医院（筹）信息中心组织了对医院信息集成平台产品和供应商的考察和调研。笔者以集成平台中患者360°视图应用为研究对象，从信息系统应用建设标准、评测要求、供应商产品特点分析出发，谈一谈患者360°视图软件产品的选型考察心得。

南京国际医院（筹）高级信息经理 徐慧慰

患者360°视图概述

患者360°视图是医院信息集成平台门户层的重要组成部分之一，是基于CDR （临床数据资源库）的统一视图，为医护人员提供基于Web的临床数据访问系统。门户采用统一入口，提供便捷、迅速、有效的医疗信息浏览方式，并实现按照时间轴的患者信息追溯和对比（如图1所示）。

图1 患者360°视图提供便捷、迅速、有效的医疗信息浏览方式

患者360°视图的特点是拥有统一视图功能，可将患者信息整合在一个视图内，如图2所示。通过一个联网、整合、清晰的视图，可以对患者跨多个医院系统的全部信息进行查阅。用户界面友好，操作简单，专门为医疗行业设计使用。

图2 患者360°视图的统一视图功能

患者360°视图应用应满足的基础要求

在电子病历系统应用水平分级评价、医院信息互联互通标准化成熟度测评等重要的行业测评中，都对患者信息的整合、共享、展示、利用等提出了具体要求。这些要求，也是指导患者360°视图软件产品选型的“指南针”。

笔者摘取评价标准的相关要求，整理如下。

1. 电子病历系统应用水平分级评价的相关要求

在《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》（2018版）中，针对不同工作角色的不同工作任务，提出了具体的应用要求。

（1）对于病房医师而言，需要在病房医嘱处理、病房检验报告、病房检查申请、病房病历记录等环节实现以下功能 ：

01.01.8能共享病人医疗及健康信息，并能够进行集中展示，包括机构内外的医疗信息、健康记录、体征检测、随访信息、病人自采健康记录（如健康记录、可穿戴设备数据）等。

01.03.3能通过界面集成等方式，查阅检验科室的检验报告。

01.03.4医师工作站中可查阅历史检验结果。

01.03.5检验报告来自全院统一医疗数据管理体系；可根据历史检验结果绘制趋势图；对于危急检验结果，医师、护士能够在系统中看到；浏览检验报告时，可以浏览病人重要病历信息。

01.04.7能够查询历史检查结果、其他医疗机构检查结果和报告。

01.06.7能够浏览医疗机构内外病历记录的内容。

（2）对于病房护士而言，需要在护理记录环节实现以下功能：

02.03.4可通过系统内嵌的方式，获得检查、检验、治疗等数据。

02.03.6可以在医院统一医疗数据管理体系中调阅病人既往护理记录。

（3）对于门诊医师而言，需要在处方书写、门诊检验报告、门诊检查报告等环节实现以下功能：

03.01.7下达处方时，可查询到病人本机构内外的医疗记录。

03.01.8能获取病人全生命周期的信息资料，并能够进行集中展示，包括机构内外的医疗信息、健康记录、体征检测、随访信息、病人自采健康信息（如健康记录、可穿戴设备数据）等。

03.03.8可利用病人医疗机构内外的医疗及健康信息提出处理建议，病人自采数据有明显标示，可与本机构数据进行比较、绘制趋势图等。

03.05.4可通过系统内嵌方式查阅检查报告和图像信息。

03.05.7能够对比历史检查结果和其他医疗机构的检查结果。

03.06.5历史病历（包括住院或门诊纸质病历）完成数字化、可查阅，并能够与其他病历整合。

（4）对于检查科室而言，需要在检查图像环节实现以下功能：

04.04.5建立全院统一的图像存储体系。

04.04.6提供图像注释说明记录，并能够与临床科室共享；历史图像完成数字化处理，并能够与其他图像整合。

（5）对于检验处理工作人员而言，需要在报告生成环节实现以下功能：

05.03.7支持病人在院外浏览本人的检验报告，具备授权控制，并有完整的浏览记录。

（6）对于治疗信息处理工作人员而言，需要在一般治疗记录、登记环节实现以下功能：

06.01.5治疗记录纳入全院统一的医疗档案体系。

06.01.8能够获得区域治疗科室数量、质量指标，并能够用于与本科室指标对比。

06.02.6根据检查、检验结果、病人评估信息和知识库，对高风险手术能给出警示。

（7）对于病历管理工作人员而言，需要在病历质量控制、电子病历文档应用环节实现以下功能：

08.01.4具有查看各阶段病历完成时间的功能。

08.01.5系统能够根据不同专科病历、诊断等，选择差别化的质量控制项目，进行病历质控。

08.02.7支持为病人提供完整的电子病历数据浏览服务，浏览内容包括病人医疗文书、检验结果、检查报告等，可形成单独的电子病历文件，按照规范的版式显示病人病历资料。浏览操作有记录。

（8）对于信息利用工作人员而言，需要在临床数据整合、医疗质量控制知识获取及管理环节实现以下功能：

10.01.7（1）完整临床数据仓库，包括影像、图形、结构化数据等，内容覆盖医疗过程所有业务系统的数据；（2）有可定义的数据内容选择与抽取工具，具备常用的管理、研究、教学数据处理工具；（3）具备跨省级专病或专科临床数据中心。

10.01.8（1）能够与区域医疗数据整合，形成完整健康记录数据。具有多医疗机构联合的全面临床医疗数据索引，多机构可联合索引的数据项目内容中，具备外部数据的病人人数占全部病人15%以上；（2）支持分布式数据的检索、抽取与处理；（3）具备国家级专病或专科临床数据中心。

10.02.7（1）管理部门有医疗指标分析工具，并能够将分解结果传送至相关临床科室；（2）具有医疗质量分析知识库，能够对病人安全、院内感染等情况进行预警；（3）能够从系统中生成全部医疗质量评审医疗质控部分80%以上的指标；（4）形成医院质控指标的闭环循环，支持指标的不断完善，生成质控指标被省级以上采纳。

10.02.8（1）能够获取区域医疗质量情况数据，能够将医院的整体质控指标与区域同类指标进行对比；（2）包括细化到国家质控指标中单病种疾病指标对比，急诊、重症监护科室相关指标的对比。

10.03.8（1）可根据个性化的知识需求，提供相对应的个性化知识库，并具备个人知识门户功能；（2）要求具有专科知识图谱，知识图谱具有自学习能力    ；（3）具备自行开发知识库的能力，开发知识体系可被多家三级医疗机构应用。

2.医院信息互联互通标准化成熟度测评的相关要求

在《医院信息互联互通标准化成熟度测评方案（2020年版）》中，相关条款要求如下。

在“数据资源标准化建设情况-共享文档标准化情况”方面，要求：患者在某一医疗机构内的所有共享文档，应当在患者 MPI（主索引）的指引下进行汇总归集，并通过MPI、电子病历浏览器实现电子病历共享文档浏览。

在“互联互通标准化建设情况-技术架构情况”方面，要求：平台功能可视化，具备的功能应直观、可视、操作便捷，相应功能具有实际应用，方为满足要求。其中细分要求包括CPOE（计算机化医生医嘱录入系统）展现，也即对医疗指令进行电子录入、处理及跟踪的过程展现；CDR （临床数据资源库） 展现与管理，为四级甲等必选。

在“互联互通应用效果-医疗服务应用系统建设情况及利用情况”方面，要求包括：电子病历浏览器应用情况（人次/日），达到门诊量的70%为满足应用要求；CDR浏览器应用情况（人次/日），达到临床和医技应用环境全支持，并达到门诊量的30%为满足应用要求；基于数据中心的BI系统应用情况（人次/日），需用数据证明为非个案应用。

常见患者360°视图软件产品对比

目前，常见的患者360°视图应用主要来源于HIT大数据供应商、传统HIT系统供应商与HIT平台系统供应商。不同类型供应商的技术区别在于：医疗数据库应用的范围深度、非结构化的病历标注和信息抽取的能力、医学自然语言处理技术和机器学习的能力。

笔者将这三类产品的分析对比情况进行简单整理，如表1所示。

表1 几类常见的患者360°视图产品情况对比

从用户视角出发，进一步对HIT大数据供应商与传统HIT系统供应商的患者360°视图产品进行分析，如表2所示。

表2

可以看出，在诊疗服务方面，患者360°视图产品的相同点是基于医院电子病历系统的集成，或在CDR基础上建立起通用视图，应用在医务临床业务上，进行诊疗信息的集成与展示，辅助临床医生、护士以及医技人员开展“以患者为中心”的诊疗服务。在通用视图的基础上，个性化的视图主要包括专病视图、闭环视图，以及影像视图等。

在管理决策方面，由于国内的信息系统建设规范尚无对此做出统一的功能测评要求，供应商在进行视图开发时，会更加关注医院临床效率、质量管理方面的应用，例如建立基于规则的预警类监测、不良事件监测等。HIT大数据供应商还会侧重于科室综合运营评价、质量维度评分、运管综合评分、指标下钻、单维度及复合维度分析等经营管理决策视图的设计和开发。

在医疗科研方面，目前的视图应用主要集中在科研病历检索和患者专病随访预警。

患者360°视图软件产品的应用思考

1.重视患者服务

目前，在满足医院临床日常工作，如辅助临床管理、经营决策、医疗研究上，患者360°视图已普遍得到应用，但将其用于患者服务方面的探索还不够深入。南京国际医院是一家非公医疗机构，更应该注意将其妥善运用在患者端的健康评估、协助就诊、健康宣教、患者随访等医疗服务上。

2.重视区域应用

患者在各级医疗机构中产生大量医疗信息，这些信息在区域内的互联互通、共享利用，将使得各类医疗机构、公共卫生机构、互联网医院能更好地协同开展医疗服务，这也将是非公医疗机构在建设患者360°视图时，需要积极探索的应用方向。

3.重视标准化

依托于医疗业务规范、信息技术标准规范等，HIT供应商才能开发出更多个性化的数据应用视图，满足医疗场景下各类角色的数据应用需求。非公医疗机构要重视数据的标准化工作，遵循统一的数据标准，建设院内的数据中心，才能保证患者360°视图展现的准确性、完整性，以及后续的数据可分析性。

4.重视信息安全

患者360°视图应用需要重视使用权限管理，具备操作记录留痕追溯的管理功能，网络传输要采用私有专网或者虚拟加密通道，提供给第三方的视图开发要采用分级授权机制，同时要考虑医疗行业的行政管理要求和法律监管等要求，重视信息安全与患者隐私保护。

作者简介

徐慧慰，南京国际医院（筹）高级信息经理，南京大学信息管理与信息系统学士，病案信息技术士。2010年起在HIT公司担任软件项目经理，组织三级医院临床信息系统、基层卫生信息系统、养老机构信息系统的开发和实施。2015年起在非公医疗机构担任信息经理，负责互联网家庭医生项目的规划设计、国际诊所的信息化筹建及运维管理。

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