2021年1月28日，由HIT专家网主办的“2021年HIT热点趋势研讨会”在线举行，聚焦“于变局中开新局：医院如何主导信息化建设”这一热点问题，荟萃真知灼见，为HIT行业谋划未来发展提供启发借鉴。
“在新的技术与应用环境下，医院信息化建设应由谁主导？医院还要不要主导？还能不能主导？如何主导？以及主导什么？”原解放军总医院计算机室主任任连仲在本次研讨会上给出明确回答：院方必须发挥主导作用。会后，任主任再次挥笔成文，对这一问题进行了更加深入与精彩的论述。
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任连仲：再论医院信息化建设的“主导”问题 | 2021年HIT热点趋势研讨会
近来有两个词语在业内引起关注，一个是“自主可控”，一个是“自我主导”。其实，两者是密切相关的：前者是目标，后者是手段；做到了后者，才能有前者。如果你想在自己的信息系统上持续创新发展，不断提升其效能，毫无疑问，对你的信息系统必须做到“自主可控”；为了达到这个目标，对整个系统建设则必须“自我主导”。如果你的目标仅是买过来、用起来，则没必要参与这一主题的讨论。
强调医院方主导，绝对没有降低企业作用的意思。我们提倡的全套发展策略是“医院主导+企业合作”，从而实现优势互补。
为什么要“主导”？这个问题已经议论了一段时间。看来，对这个“为什么”有必要再做一番梳理：
学科建设的需要。如果你承认医院信息化是一门学问，是一个学科，信息中心是这个学科的载体，那么为获得其应有的学科地位，就应该深刻理解这个学科的内涵、要求和任务，全面承担起其应负的职责。面对当前，建设一个全面体现医院发展利益、运行高效、用户满意、易管易用、具有较强生命力的信息系统则是第一要务。
行业现状的需要。目前，业内有这样一种观点：医疗IT市场规模已经很大，且“市场是创新主体”，为什么还要提“自我主导”？理论上讲，此话不错，但现实是我们的企业还没有成熟到这种程度。从业内专家对一批新系统上市之后给出的评论：“并没有让人感觉眼前一亮，能够快速占领用户的心智”，可以验证这一看法。这也说明，在当下，“医院主导+企业合作”的建设模式很有现实意义，典型的成功案例也证明了这一模式的正确性和有效性。
基础建设的需要。医院信息化建设内容中既具有共性元素又充满个性元素。其中的共性是由业务的共性衍生出的系统的共性，“核心业务系统”（也称为基础信息系统）可以认为是共性的部分，而不同医院甚至不同科室的业务个性要求也是普遍存在的，这就决定了需求的复杂性和多样性。如果要问：谁对这些共性和个性需求理解最为深刻？毫无疑问，非院方的IT工作者莫属。我们再与信息化建设的一条公理——“对业务理解的深度，决定系统设计的高度”扣在一起，那就更决定了“医院信息化建设由院方主导”的无可争议性。其中的基础系统建设是极为重要的一环。
架构设计的需要。架构设计极其重要，曾有专家说过：“外行看功能，内行看架构”。这里只说基础系统之上的各种应用系统架构，如财务系统、药品物资系统、随访系统、体检系统，以及互联网上开展的各种应用等的系统架构。这些业务系统架构（也称为业务模型）的规划设计，对整体“效率”“效益”主题目标的影响非常之大。要想将这些业务架构设计得最优，必须技术人员与业务人员共谋。谁最具有这样的天然条件？毫无疑问是医院IT工作者。
数据利用的需要。医疗业务的数据运用在基础系统设计中已经解决，不需再说，这里只说各层管理者的需求。他们要“用数据说话”“用数据决策”，其内容很多，涉及面很广，诸如：医疗质量监管、成本效益分析、各类绩效考评、发展风险评测，等等。谁最理解这些需求？谁最能对这些需求做出最优综合？又是非医院IT工作者莫属。
长远利益的需要。切实保证医院的长久发展利益，学问很多，绝不是当下几项评审就能全部囊括的。仅举几个方面即可说明这一点：基础系统是否足够“基础”，且具有足够的支持扩展的能力？如何支持新型医疗模式（如多学科诊疗）？这些新模式对“数据支持”以及电子病历的内容和结构都有新的要求。是否将智慧智能作为信息化的原本、将其融于业务流程之中，而不仅仅是“外挂”？怎么能让用户可驾驭、可掌控、可主导创新发展？如何让用户能因需提炼所需信息，或因需实施业务运作监管？等等这些，都关乎医院的长远利益。历史的和现实的经验教训证明，如果这些期望完全指望供应方解决，不仅成本太高，而且还可能泡汤。
“主导”哪些方面？主导是一种思想，是一种理念。主导什么内容，或因情况不同而不同，或因能力不同而不同，不可能给出统一规范，但如下几项基本内容必须主导：
1.掌握发展中的问题和不断提出的新需求，为发展、为创新制定好长远或阶段性的发展规划。
2.主导建好基础信息系统（含集成策略），既满足基本的功能要求，又能为各项应用扩展提供强有力的支撑。实践证明，基础系统的质量决定着发展的质量，决定着系统的生命力。
3.自主地或与合作方共同规划设计各种业务模型（也称业务架构）。业务架构不优，再好的工匠也做不出优的系统。
4.自主地或与合作方共同规划质量监控内容、常规数据统计及其推送。
5.对引进的系统必须掌握其数据架构，特别是其中的数据结构、数据字典及其维护手段，否则，你将无法在其基础上做任何发展。
6.为应对运行环境变化，自主地或与合作方共同规划好方便调控的手段。
7.主导实现医院现代化管理。提出这一要求似乎有点奇怪。实现“现代化管理”，这本该是医院信息化的重要内容之一，但实际上多数医院对此并没给予足够重视，也可能是因为尚未腾出手来关注这一领域。事实上，借助信息技术实施医院的管理改革、精简机构，在提高效率、降低运营成本方面大有潜力，大有可为。而这方面的信息化，完全依靠企业不现实，因为开展这个领域的信息化必须由院方发起，否则，合作方即便意识到这一点也不便直接涉足。因此，这个领域的信息化必须院方主导，至少是院方提出要求或设想，企业配合实现才可能开展起来。
上述这些内容和要求，如果完全依靠合作方，不仅理解上有差距，还会涉及利益的博弈。要想得到满意的解决，医院必须全程主导。
如何实施“主导”？解决了认识问题，方法问题好办。总结经验教训，提出如下几点建议，供同行们参考：
一是，优化班子配备和组织管理。医院信息部门的编制有限，队伍一定要精。据成功者的经验，最好将队伍分为两个层级，不是绝对分开，只是各有侧重。第一层级是既熟悉业务又具有分析设计能力的，主要从事规划设计，并在关键环节深入技术实现；第二层级主要负责系统运维。在日常运维队伍中还可安排一部分技工人员。
二是，加强能力建设。大力提升医院信息部门从业人员的系统科学素养，增强信息系统的整体观、系统观，熟悉系统工程方法论。
三是，与医护人员和管理层人员广交朋友。从他们那里获得需求想法和智慧。信息化已逐步深入人心，人人都想与时俱进，他们会提出你意想不到的改革优化乃至智慧智能的思路或切入点，那里有得天独厚、取之不尽的供你实施主导和创新的源泉。
记得一位年长的雷达设计师说过：“维护工程师出身的设计师是最好的设计师”。这句话拿到我们这里，可以理解为，在医院摸爬滚打的IT工作者将可能成为最好的信息系统规划者和设计者。这也是我们提倡充分发挥院方“主导”作用的原由之一。
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