张庆龙：公立医院运营管理要实现流程与数据“双轮驱动”

导读

医院数字化转型的起点既不是信息部门，也不是财务部门，而应该是运营管理部门。

“在过去以流程驱动为主的医院运营管理方式中补充数据驱动，并以数据驱动取代流程驱动在运营管理当中的核心地位，是为了从数据中发现规律、发现价值，在数据资产中产生洞察，改变过去那些依靠经验所不能触达的部分。

2022年4月20日，在由中国总会计师协会信息化分会、HIT专家网、上海熙软科技有限公司、龙教授频道联合推出的《公立医院智慧运营管理：从流程驱动走向数据驱动》公益直播沙龙活动上，中国财政科学研究院教授张庆龙认为：未来公立医院运营管理要实现流程与数据的“双轮驱动”。

中国财政科学研究院教授 张庆龙

管理路径进化：从目标管理到流程管理、数据管理

演讲伊始，张庆龙从理论着手，形象地介绍了目标管理、流程管理和数据管理的概念和区别。“医院运营管理最初从目标管理起步，现在正逐步走向流程管理，未来发展趋势是实现数据管理。”

什么是目标管理？以大厨炒菜为例，把鱼香肉丝炒到顾客满意的程度就是目标管理。管理者不关心大厨炒菜的方法，只看结果，不管过程。

什么是流程管理？管理者将大厨炒菜的步骤分为20道工序，如果菜品味道不佳，就对工序进行调整，经过数次调整后总可以得到接近或媲美大厨手艺的菜品；之后按照流程操作，不管换成哪个厨师操作，结果都将在预期范围之内。张庆龙说：“目标管理有一个特征是‘胜者为王、败者为寇’，强调‘能人’；而流程管理则可以不断积累经验、传承经验。”

流程管理对各个工序的要求非常严格，比如认为炒出好菜的前提是1.1厘米的葱花、1.3厘米的肉丝、规定时间内放入的两勺酱油等。流程管理强调目标实现、强调制衡、强调分工、强调权责明细、强调风险。对应到医院管理与信息化建设中来，张庆龙认为：“医院信息化建设发展至今，一直都在将物理世界的流程在信息世界中重新定义一遍，因此传统的医院信息化建设是流程驱动的。正因为如此，伴随OA、HRP等系统的不断涌现，医院的业务流程也变得更加细化和专业化。”

但基于公立医院的业务复杂性，其流程固化以及信息化建设过程都是漫长的，而且过程中有太多的噪音和干扰，包括利益的博弈、格局的重组、风险的考量等。“因此，如今公立医院的业务系统流程是附加了太多组织、人员、利益、风险等因素的综合体，从流程本身去优化是具有局限性的。”张庆龙认为，所有的流程都会沉淀成数据，数据是最本质的反射。不论业务流程多么复杂，物理世界的本质是清晰的，数据之间的关联清晰的，从数据出发可以越过流程迷雾，快速到达业务本质。因此，数据管理将是公立医院运营管理的发展趋势。

同时，张庆龙强调，流程驱动是数据驱动的基础。数据驱动无法脱离流程驱动而单独存在，必须要以流程搭建和设计为基础，来确保数据的输入源头和输出对象。因此，公立医院运营管理数据驱动的内涵就是要实现流程与数据“双轮驱动”。

公立医院运营管理现状分析及解决方法

回望公立医院进入新世纪后的发展历程，张庆龙认为，在2002-2012年的“黄金十年”中，公立医院追求目标管理，缺乏具体分工和严格的规章制度，缺少成本控制，发展方式是粗放的。2013年之后，财政补助减少、药品和耗材零加成、医保支付方式改革，以及医保监管控费从严，这些因素导致公立医院开始过“紧日子”，原有的目标管理与成本控制模式遭遇危机。

“公立医院的运营管理从来没有像今天一样，被摆在如此重要的位置上。”张庆龙分析，国家卫生健康委相继出台系列文件指向公立医院运营管理，运营管理亟需扭转公立医院重资源获取、轻资源配置，重临床服务、轻运营管理的倾向。但运营管理不是盲目削减成本，科学的运营管理十分重要。

不过，现实中大部分医院运营管理部门（人员）主要负责绩效考核的测算与发放，无论是与财务部门平行还是隶属于财务部门，都显然难以胜任运营管理的整体要求。

如何解决这一现实问题？张庆龙认为，首先要解决业财融合问题。业财融合不是核算系统和ERP系统的融合，而是业财数据融合。在业财数据融合过程中，要求将全面预算、内部控制、成本管理等有机融为一体，要求将个人利益和医院成本费用结合在一起，要求将财务指标和医疗质量指标、医院长期目标和短期目标整合到医院的绩效考核中。“高素质的总会计师是业财数据融合的关键。总会计师不能停留在记账、算账的层面上，提及管理就愁眉苦脸。如果总会计师素质不达标，医院的运营管理水平将失之毫厘、谬以千里。”

在医院传统的信息化建设中，流程管理在业财融合过程中起到了非常重要的作用。“现在我们应该用数据化的全新视角来看待业财融合，运用业财数据融合推动医院的数字化转型。”张庆龙认为，多数医院的数字化转型是从信息部门开始推动的，但医院数字化转型的起点既不是信息部门，也不是财务部门，而应该是运营管理部门。“运营管理是业财融合的真正起点。如果医院运营管理还停留在流程驱动，单纯强调效率，通过软件实现运营管理目标，而没有数据驱动的观念的话，就难以实现真正的业财融合。”

其次是做好内部控制工作。内部控制的实质是做好流程管理和数据采集，建设思路可分为管理制度化、制度流程化、流程岗位化、岗位职责化、职责表单化、表单信息化，以及信息数字化、数字智能化。内部控制应从流程管理开始，结束于数据采集。张庆龙认为，内部控制不是单纯追求合规、迎接外部检查的工具，而是流程再造、职责清晰化，是业财融合面向业务采集数据的工具，是业务端和核算端之间的缓冲地带，以保障所传递数据的真实性、安全性和完整性。

再次是做好数据治理。“数据治理的实质是数据标准的统一问题。公立医院核算端获取数据之后，如果不对之进行标准化、统一化、精细化、合规化等数据治理工作，就不可能实现数据驱动。”张庆龙谈道，当下在医院运营管理中看到更多的是“统一信息标准”，而非“统一数据标准”，比如业务部门的数据与财务部门的数据还没有进行数据标准的统一，这是需要花大力气解决的问题。

最后是应用数据，解决数据分析有用性的问题。此前所有的工作都是为了“用好数据”。张庆龙认为，数据驱动公立医院智慧运营的表现之一是优化流程，从流程沉淀的数据中把握业务本质，推动流程优化进入新阶段；表现之二是驱动创新，从数据中发现规律、产生洞察，发现此前人的经验无法触达与理解的部分，从而产生更多的业务模式创新，在流程与数据的“双轮驱动”下帮助公立医院提升运营管理水平。

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