王琼专栏 | 美国退伍军人事务部“换系统”的最新进展

导读

美国退伍军人事务部（VA，Veterans Affairs）的EHRM项目已经开展四年，目前仅在3家医疗机构得以上线。而且相关最新报告显示，新的电子病历系统在获取医疗统计指标方面的缺陷，可能会对已上线医疗机构的绩效、质量和患者安全产生负面影响。

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EHRM（Electronic Health Record Modernization）是美国退伍军人事务部（VA，Veterans Affairs）正在紧锣密鼓推进的电子健康信息系统更新项目，致力于优化美国退伍军人医疗保健的现状，全面改善医疗服务能力。

EHRM计划在美国全国范围内的VA医疗机构上线新的Cerner Millennium系统。采用这套现成的、互操作性良好的商业解决方案，将有助于VA医疗机构、美国国防部医疗机构和地方普通医院及诊所统一电子病历系统，以便于为退伍军人提供无缝的医疗照护。

2018年5月，美国退伍军人事务部授予Cerner公司一份合同，计划将其现有EHR系统（即笔者之前文章介绍的VISTA系统）替换为商用现货系统Cerner Millennium。Cerner Millennium目前也正在美国国防部（DOD）部署。各方希望通过一个统一的、互操作良好的解决方案，为退伍军人提供尽可能全面的健康医疗信息服务。在退伍军人医疗保障服务从美国国防部转移至VA时，其对应的所有健康医疗数据也是安全的，而且在必要时可以被提供诊疗服务的医疗机构/医师快速有效地获得。此举不仅方便医疗机构/医师获得全面的患者历史诊疗数据，同时可以减少后续诊疗服务机构对历史数据的手工录入工作。 

EHRM项目主要包括三个方面的任务：

一、在VA内部部署新的电子健康信息系统，该系统可以与美国国防部、普通地方医院与诊所实现互操作，实现退伍军人现役和现役期以外诊疗记录的安全无缝对接共享。

二、为退伍军人及其临床医生提供患者健康及病史的完整记录，建立退伍军人服役期间工作情况与退役后健康状况结果之间的关系，并提供数据分析功能。

三、在全国范围内，通过整合VA医疗机构和普通地方医疗机构的资源，为退伍军人提供更好的诊疗服务和全国范围内的诊疗预约服务，让退伍军人无论在哪里都可以快速获得高质量的医疗服务。退伍军人在服役期间的恶劣工作环境和高强度高压力工作，有可能是造成其日后身体状况不佳的原因，这些情况应该记录在案，也应该在退役后的诊疗过程中被纳入考虑。

EHRM项目自2018年开始实施，为期10年，计划于2028年结束。在此期间，VA将继续维护和支持其原有的电子病历系统（VISTA），确保现有的患者记录可访问、医疗服务不中断，直至所有VA医疗机构都启用新的电子病历解决方案。

2019年，VA完成了一项历史性的数据迁移任务，将其原VISTA系统中的电子健康数据转移到新的数据中心，该数据中心也存储了来自美国国防部的军人健康记录，但不包括1981年电子病历系统使用之前的纸质记录。目前，VA管理的退伍军人健康记录情况如图1所示，几个关键节点包括：1941年进行纸质病历记录，1981年启用电子病历系统，2020年启用EHRM项目的Cerner系统。VA现已将超过2390万名退伍军人、跨越35年时间、超过50TB、21种临床诊疗信息的数据转移至了新的数据中心。

图1

EHRM项目已经开展四年，目前仅在华盛顿州斯波坎的曼恩-格兰斯塔夫退伍军人医疗中心（VAMC）、拉斯维加斯的西部联合患者服务中心（WCPAC）和俄亥俄州哥伦布市的查尔默斯怀利退伍军人门诊部署上线，取得了一些成果。例如：曼恩-格兰斯塔夫退伍军人医疗中心部署了27种新的系统功能，并增强了检查、检验和远程诊疗功能，改进了免疫接种和处方药监测的数据共享功能；扩大了VA和美国国防部的健康医疗信息交换网络，包括CommonWell健康联盟，成功地将1000万名以上患者诊疗记录纳入新的数据中心，并增加了超过24000家地方医院和诊所作为合作伙伴，共同为退伍军人提供医疗服务。

不过，VA监察办公室（OIG）2022年6月1日的一份报告显示，在作为EHRM试点上线Cerner Millennium一年之后，曼恩-格兰斯塔夫退伍军人医疗中心在重要的医疗质量指标获取上存在问题。根据这份报告，OIG用于监控医疗中心诊疗质量的103项绩效指标，只有13项可以完整、直接地来源于Cerner Millennium，剩余90项指标只能部分或完全不能从新系统中获取。OIG担心，新的电子病历指标的缺陷可能会对医疗机构的绩效、质量和患者安全产生负面影响。

（以上内容如有不准确之处，欢迎与作者联系并反馈。王琼博士联系邮箱：[e-mail]）

作者简介

王琼，博士，高级工程师，广州医科大学附属第三医院信息科副科长。美国德州大学休斯顿医学中心访问学者，中山大学博士，清华大学北京协和医学院硕士，从事医疗信息化14年。广东省互联互通测评专家，广东省政府采购评审专家，广东省全民健康信息化专家，广州市政务服务数据管理局项目评审专家，CHIMA青年委员。

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