一场有准备的医院信息系统应急实战

导读

应急单机版应用系统是维持医疗服务有序进行的“刚需系统”。

2022年10月1日零点，北京友谊医院的HIS存储设备更换工作按计划正式开始，HIS和与HIS相关的信息系统暂停服务，更换过程用时约5个半小时。在此期间，普通急诊、儿科急诊、发热门诊启用了应急单机版应用，以支撑诊疗业务的开展。

单机版应用培训与应急演练不可少

在此次HIS存储更换的前夕，北京友谊医院信息中心面向各相关临床科室开展了应急流程和应急单机版应用程序的培训，受训人群为HIS暂停服务期间的在岗医务人员。培训采用实时在线培训和视频回看培训两种方式，并将培训视频回看通过院内线上学习平台发布。参与实时在线培训人数为89人，通过视频回看培训人数为40人。

经过培训，信息中心与医院的医疗主管部门共同组织，分别在西城院区的普通急诊和通州院区的儿科急诊开展了基于应急单机版应用程序的全流程应急演练。

演练模拟从患者到达医院后的第一站“预检分诊”开始，发放患者手工排队号，收费人员使用收费单机版应用收取医事服务费，以收据作为挂号凭证。分诊台按顺序人工叫号，医生使用单机版应用为患者录入诊断、医嘱，打印处方和收费二维码等各类单据，患者持单据到收费处扫码缴费，加盖收费章。随后，患者手持已交费的单据到治疗室和各检查科室做相关检查，采集标本和报告的传递借助气动物流系统或配送员完成，由分诊台统一发放报告单给患者。在应急期间不支持退费，只能在HIS系统恢复且应急收费数据上传后，在HIS系统里办理退费。

经过前期的充分准备，在10月1日零点开始的HIS存储设备更换期间，普通急诊、儿科急诊、发热门诊等各诊区全面使用了应急单机版应用程序（如图1、图2所示）。期间，整体诊疗业务运行流程、平稳，经统计共有44名患者利用应急单机版程序完成就诊，共产生了整100笔单机版收费记录（图3）。

图1 医生使用应急单机版

图2 收费员使用应急单机版

图3 应急收费数据导入HIS后的结算数据

走近医院自主研发的单机版应用

此次使用的应急单机版应用系统由北京友谊医院信息中心自主研发，针对门急诊业务应急的单机应用场景，包括医生工作站和收费两个独立程序。

系统的功能并不复杂，以简单易用为设计出发点。医生工作站单机版的功能主要包括医嘱录入、各类门急诊单据打印、收费二维码打印等（如图4所示）；收费单机版应用的功能主要包括发票号管理、挂号、收费项目录入、费用结算、发票记录查询和发票信息上传HIS等（如图5所示）。这两个单机版应用系统的基础数据字典，均通过定期从HIS数据库导出同步更新，保证单机版系统基础数据的完整可用。

图4 医生工作站单机版应用界面

图5 收费单机版应用界面

实际上，这两个应急单机版应用系统经历了多次应急演练和实战，并且经过逐步改进与完善，近期加入了一些实用性较强的特色功能：

（1）为延续医生的使用习惯，医生工作站单机版的医嘱录入方式继承了HIS操作模式，通过医嘱名称的拼音字头检索和选择医嘱项或医嘱套（图6）。

图6 医嘱录入界面

（2）为区分应急单据与正常HIS单据，单机版打印的单据均印有“单”字标识，其格式和内容与HIS相同（图7）。

图7 诊疗通知单

（3）为满足医疗业务操作需要，保证患者就诊各环节的顺畅，医生端的各类单据均设定为双份打印，使用标识区分不同用途。如处方的正方与底方标识，正方由药剂师在发药后留存，底方留给患者用于费用报销；同时，系统根据不同种类药品的处方，自动区分药房，以便分别独立打印，并注有“西药、中药、中草药”标记；检验单和诊疗单的正单与取单标识，正单用于标本传递和检查登记，取单留给患者凭单领取报告（图8、图9）。

图8 处方单

图9 检验单

（4）为缩短缴费等候时长，尽可能提高医疗服务效率，在医生工作站单机版中增加收费二维码打印功能，以二维码为医嘱信息传输媒介，收费人员只需扫码，相关收费项目就自动录入收费系统单机版，无需按医生单据逐项重新录入收费项目，大幅度提高结算速度（图10）。

图10 收费单

（5）为使医保管理要求保持连续，保证医保患者正常报销，医生工作站单机版在开具医嘱时，自动提示医保适应症，并在医嘱项前标识医保分类（图11）。

图11 医保适应症提示

（6）为保证HIS收费数据记录完整，避免重复数据，开发了收费数据回传HIS功能，HIS恢复使用后，可一键上传（图12）。

图12 应急收费数据回传HIS界面

（7）为方便复诊，避免重复性录入患者信息，医生工作站单机版新增了自动记录就诊信息，在同一台电脑上使用就诊卡号即可自动带出复诊患者信息。

单机版投入使用后需要注意的几处问题

对于应急数据的处理，重点在于两个方面：数据传递和数据保存。数据传递是不同业务岗位单机版程序之间的信息交互，需要提高信息流通性，从而提升整体应急业务工作效率；数据保存是应急数据向正式系统（HIS)的数据回传，保存为正式业务数据。此外，对于数据处理的方案需根据医院自身的硬件条件、信息系统能力和资金投入水平来灵活设计。

在应急流程启动后，应急单机版能否达到预期效果，更有赖于医务人员使用的熟练程度，因此定期的培训和演练、尽可能扩大普及面至关重要。

在实际的应急流程中，医务人员往往需要查看就诊患者的既往病历信息，而应急单机版是无法支持的，此时如全院信息系统部分可用，可借助其他现有系统作为应急辅助，如基于临床数据中心、影像数据中心的医生360和影像平台等。因此，为了对应急业务有更完善的支撑，相关信息系统的应急辅助功能也是值得进一步研究的。

应急单机版应用系统应该“常备”

应急单机版应用程序需是HIS的标准组件，医院信息化建设永远不是“一次性工程”，在建设阶段后有漫长的运维期，计划外故障和计划内维护不可避免，往往导致信息系统服务中断，严重的将会影响医院业务正常开展，此时应急单机版应用程序就成为了维持医疗服务有序进行的“刚需系统”。

应急单机版应用程序的设计应简单易用，它仅在特殊时期使用，不是正常的HIS，因此功能仅需支持基本诊疗业务即可，其他环节使用手工相结合，同时延续HIS的操作习惯和基本的管理规则内嵌。

应急单机版应用程序应持续改进，与医疗应急业务操作和应急业务流程相吻合，应急程序与医疗业务联动，从而保证支撑效力和运行顺畅。

北京友谊医院应急单机版程序是信息中心自行研发的产品，正在进行成果转化。在既往多次的计划性停机维护中，仅实际使用于急诊范围，未应用于大范围的信息系统突发故障。在突发情况下，因具有影响面积广、涉及人员多、处置要求急、业务流线杂、操作难度大等诸多的实际特点，还需要探索更好的应急解决方案。（本文作者任职于北京友谊医院信息中心）

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