刘海一：医院信息标准化的十年磨砺 | 2022年南湖HIT论坛

编者按

2022年12月3日，受疫情影响，主题为“十年，洞见医疗信息化未来”的2022年南湖HIT论坛再次线上开讲。累计吸引超过1.2万名业界观众相会“云端”，最高有1142人同时在线。2022年是HIT专家网成立的第十年，恰逢我国发展历史进程中极不平凡的十年，医疗信息化建设发生了天翻地覆的变化。围绕论坛主题，各位讲者忆变迁、论趋势、谈机遇、话挑战，为业界寻找未来发展的确定性带来思考和启发。现将参加本届论坛的各位讲者发言摘要、视频、课件陆续刊出，以飨读者。

点击观看演讲视频，点击“阅读原文”可下载课件

标准化是医院信息化建设的重要内容。如何客观看待我国医院信息标准化建设的进步与不足？如何通过推进信息化标准的落地应用，助推医院高质量发展？在2022年南湖HIT论坛上，清华大学附属北京清华长庚医院信息管理部原主任刘海一分享了对医院信息标准化建设的看法。

十年磨砺，医院信息标准化进展巨大

“标准化建设不能一蹴而就，标准化绝对不是小农经济产物，而是工业化的产物。只有有了规模应用、有了场景，才能实现标准化。”刘海一认为，要客观看待医院信息标准化的进步与不足。总体而言，十年来我国医院信息标准化进步巨大，主要体现“认识的进步”“标准的进步”两方面。

一是对信息标准化的认识有较大提高。国家立法和政府文件均将卫生信息标准化放到重要位置。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》提出，健全统一规范的全国医疗健康数据资源目录与标准体系。《关于加强全民健康信息标准化体系建设的意见》要求，促进全民健康信息基础设施、数据库、技术应用、网络安全四项信息标准化体系建设。许多地方政府文件也将卫生信息标准化纳入重要建设内容。

二是卫生信息标准体系本身有很大发展。2018年1月1日修订的《中华人民共和国标准化法》规定，明确团体标准的法律地位。《关于进一步加强行业标准管理的指导意见》确立了“公开为常态、不公开为例外”的原则。近十年来，共发布卫生信息行业标准200余项。许多团体组织制定、发布了卫生信息相关的团体标准。特别是国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评，很大程度上推进了卫生信息标准化的应用。

医院信息标准应用水平仍“不及预期”

虽然医院信息标准化有了很大进展，但应用水平仍“不及预期”。刘海一分析，其原因主要有三点：

一是标准实际应用不足，尚未解决关键问题。医院内部各信息系统需要各自约定接口的方式，才能共享数据，为此，医院需要投入大量资金。从患者角度看，“电子病历在医院和患者之间共享”这一关键性应用仍难实现。地方政府建立的电子病历平台多依赖企业的私用接口，医院须按照平台承建商规定的接口改建，面临“一旦政府平台升级或更换系统，数据难以衔接”的问题。

二是标准应用未实现规模效应，对标准应用的推动力不足。首先，标准接口的开发成本高。标准接口要适应通用环境，因此复杂度较高，标准的学习需要投入较高的时间成本与人力成本。其次，依从标准的环境尚未形成，使用标准接口的应用系统较少，还需定制转换接口，而只有大量支持标准接口的系统，才能分摊开发成本。第三，市场按照接口数量收费的规则尚未改变，“信息系统接口不开放是常态，开放是特例”，“按接口收费”导致企业缺乏标准应用的动力。

三是标准建设与应用需求有所脱节。系统之间的互操作分基础层、语法层、语义层三个层级，实际交换信息时需要各个层级都进行处理。当前多数卫生信息标准主要解决单个层级的问题，如“电子病历共享文档规范”解决语义层问题，“医院信息平台交互规范”解决语法层问题。同时，多数医院的信息系统建设忽视了系统间的衔接和协同；企业之间协同合作不足。“行业需要能够贯通各层级信息交换的标准。国外出台标准时，往往有配套的应用指南，对此我们也可以借鉴。”刘海一说。

注重标准化应用的结果，而非形式

推进医院信息标准的落地应用是当务之急。刘海一建议，从以下三方面推进医院信息标准化的应用。

一是改变观念，标准化多关注系统间的接口，少干涉系统内部的实现。刘海一通过一个生动的例子解释标准应做到“内外有别”：村里人聊天，穿着裤头背心无伤大雅；但到了正式的外交场合，一定要西装革履。卫生信息标准建设也是如此，系统内部的信息传递注重“可靠与高效”即可，系统之间的信息交换则要求“规范与一致”。

刘海一强调，应注重标准化应用的结果，而其实现方式不必“一刀切”。信息系统信息共享方式多样，可以通过一体化系统集成、信息平台集成，也可以通过云服务集成。经过这么多年的探索，业内正在逐步形成一个共识：“统一标准，而非统一系统，才能实现信息共享。”

二是推进应用落地，主管部门通过抓关键少数项目落实标准。比如，通过推进纸质病历的全面电子化替代、规范通用的电子病历与电子健康记录，推动标准应用。同时，上报数据系统应用标准接口，应协调各口数据报送机制，减少数据重复报送和多标准接口。除此之外，标准需要政府、社会团体、企业、医院多主体共同推进，应促进社团与企业标准建设，注重标准的落地、中立、可操作性。

三是发展标准应用工具，促进医院信息标准的落地应用。“标准应用的工具很重要。”针对医疗卫生信息处理、数据统计，业界开发了各种工具；而标准应用也需要工具，否则标准落地成本很高。刘海一期待HIT企业重视对标准应用工具的开发，这将大大提高医疗卫生信息共享的程度。（演讲课件下载，请点击“阅读原文”）

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