知识共享越充分，项目成功的概率越高。
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韩斌斌：医院信息化项目建设也需要MDT
“系统上线了，应用效果却不尽如人意，是当前医院信息化建设经常遇到的问题。解决办法是深刻理解信息化建设的本质，即利用信息技术重构工作系统。这要求项目主导者具备足够的业务素养和信息化素养，因此建议将多学科联合会诊的MDT模式引入信息化项目建设，通过知识共享，精准发现问题，找到重构工作系统的最佳方案。”
在2022CHINC《医院信息化部门的建设与管理》精品培训课上，河南省肿瘤医院党委副书记韩斌斌以《五大步骤四轮驱动 做好信息化项目建设》为题，用多个案例对信息化项目建设的MDT模式进行了剖析。
河南省肿瘤医院党委副书记 韩斌斌
案例一：曲妥珠单抗输注项目
曲妥珠单抗是乳腺癌ＨER2阳性患者的“救命药”，患者约21-28天需到医院输注一次。在医院此前流程中，患者上午购药、取药、溶药后，扎堆排队，等候输注时间较长。为此，护理部、药学部、信息中心、财务部、乳腺科、输注中心相关成员组成项目组，讨论解决方案。
首先，通过现场调研发现深层问题。问题有三：一是缺乏预约管理，导致患者扎堆排队。二是患者带药，而曲妥珠单抗需冷藏，输注前的长时间排队令患者担心药品失效。三是医生按药品支数开药，而患者用药量不同，患者剩药携带不便，且易造成药品浪费。
项目组经过讨论，对解决方案形成共识，即采取患者预约管理和患药分离模式，药品由药学部全程冷链直接送至输注中心。
接下来是MDT的关键环节，多部门就如何实现解决方案进行知识共享。在新方案中，门诊医生需要改变开方模式，由“按支开药”变为“按毫克开药”；信息中心需要重构相关的系统规则。MDT时，药学部介绍了曲妥珠单抗在2-8℃条件下可以保存28天左右；财务部介绍了可以建立虚拟库解决库存问题。在针对多个堵点问题的“头脑风暴”后，按毫克开药、患药分离的方案才得以形成。
可行性方案通过后，该项目通过“三步走”，分步骤实现整体方案的落地。
第一步，调整药品开立单位，改变开方模式。门诊医生根据组套按照患者实际用量以毫克为单位开药。输注中心根据系统后台程序，将药品输注单位自动换算成毫升。信息中心对曲妥珠单抗单剂量换算模块进行系统开发与维护。由此解决了患者剩药问题，同时医护使用信息系统更为便捷。
第二步，上线预约系统，解决扎堆输注问题。门诊医生开立医嘱时为患者预约输注时间。输注中心根据预约患者人数，调整输液椅、单位时长等参数，合理安排护理人员和工作时间。信息中心根据输注中心输液椅和患者输液时间，开发诊间治疗预约输注模块。
第三步，重塑药流，实现患药分离。药学部设立输注药房，指派专门药师管理，每日盘点账物。静脉用药调配中心预溶药品，每日早8点配送药品，全程冷链管理。输注中心每日根据输注患者数量，提前申请次日药品数量。信息中心配合进行库房系统改造。财务部每月盘点，确保账实相符。
经过以上工作流程的重塑，曲妥珠单抗输注从原来的“开方、缴费、取药、溶药、输注”5个环节，缩减为“开方、缴费、输注”3个环节，患者体验明显改善，工作人员效率提升。项目实施后，同样的曲妥珠单抗数量可多供给25%的患者使用，节约了医保资金，降低了患者负担。
案例二：采血流程重构
疫情期间，由于住院患者及陪护需先采血检验后方可住院，门诊采血量较以往暴增，采血排队耗时较久，患者体验非常不好。通过调研，发现存在两个问题：一是采血前患者充值、缴费需多次排队；二是缺乏预约管理，采血窗口提前叫号，囤积大量排队患者。
经信息、财务、护理、检验、门诊等多方MDT，对采血流程进行了持续优化：
首先，定制自助机，将患者窗口排队改为自助打印条码，减少窗口人员工作量，同时解决患者多次排队问题。
其次，优化自助机界面和操作步骤，一键完成缴费、打印所有条码并排号，缩短患者自助机操作时间。
第三，增加扫码墩，实行护士绩效分配改革。通过扫码墩完善血液样本流转闭环，同时可统计抽血护士工作量。根据工作量统计，改革抽血窗口护士绩效方案，将固定绩效变为弹性绩效，调动护士工作积极性。
第四，修改采血叫号规则，一次叫号限3人，大幅降低患者采血等候时间。
经过以上措施，患者采血全程（包括充值、缴费、打印条码、采血）的平均用时由原来的53分钟降为20分钟以内，医院日均采血标本总量从原来的1514管增加为3621管，实现患者体验改进、医护工作效率提升、医护绩效工资提高的多方共赢。
五大步骤、四轮驱动，建设信息化项目的方法论
韩斌斌将信息化项目建设经验总结为“五大步骤、四轮驱动”。“五大步骤”即：发现问题、现场调研、充分讨论、形成方案、持续优化。
一是发现问题、界定问题，特别考量管理者的素养和功力。“有些问题看起来很复杂，其实是简单问题，很好解决。有些问题看起来很简单，其实是系统性问题，很难解决。”
二是到现场去，会对问题有更深刻、全面的了解。
三是充分讨论，也即MDT。韩斌斌认为，充分的讨论和知识共享是形成最佳解决方案的前提。知识共享越充分，项目成功的概率越高。“在信息化项目建设中，经常出现的问题是，前期节奏太快，以至于后期推倒重来和大的修改比较多。”
四是形成方案。方案不局限于信息手段，要多措并举。
五是持续优化。初始方案只能解决主要问题，次要问题和新问题需要持续关注。
“四轮驱动”，即项目建设时要重点关注四个方面：
第一，用户导向。要思考系统的使用者、利益相关方都有谁？系统应该具备哪些功能？现状存在哪些问题？
第二，流程规划。建议“六流合一”，即基于工作场景，实现工作流、价值流、资金流、患者流、物流和管理流的融合。
第三，多方协同。既包括事前、事中、事后的协同，也包括知识的科普和培训。
第四，技术保障。围绕用户需求、功能目标、业务现状，选择合适的软硬件，保障系统的互联互通、数据安全和功能稳定。
“医院数字化转型，意味着各项工作要素的颗粒度、整个工作流程、每个环节的工作标准、工作模块之间的联系、数据的处理和反馈速度，以及智能化程度，都要由模糊、粗放模式，转为明确、精准模式。从大健康的目标出发，以信息化建设为基石，举全院之力，重新规划患者诊疗活动，是提升医院智慧化水平的必由之路。”韩斌斌总结道。
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