王景明：医疗机构主动公开电子病历有利于提高医患友好度
北京中卫康虹医院管理集团总院长 王景明
“现在的健康服务体系医患友好度情况不容乐观，各利益攸关方之间都在设防，病人、医务人员、医院、卫计委、人社局、商业保险公司、药械供应商等，都是处于一个互相不信任、利益博弈的关系当中。”北京中卫康虹医院管理集团总院长王景明在“第三届全国医患友好度高峰论坛”的主题演讲中说道，他将“医患友好度”这一理念扩展到整个健康服务体系。
电子病历是健康服务体系友好度的载体
主动向病人公开主、客观病历有助于提高医患友好度。王景明历任多家性质不同的医院院长，无论走到哪，他都倡导医院主动向病人公开病历。早在10年前就开始在他曾经任职的251医院推行病历公开的王景明认为：“病历应该是属于病人的资料，我在10年前就开始实施，而且我们现在所管的医院都向病人主动公开主、客观病历。”
病历首先是病人的资料，其次才是医院的临床医疗、科研、教学资料。这些资料首先是为病人诊疗而建立的， 获得这些资料是病人的权利， 医院及医务人员只是病人资料的共享者，无障碍获取全部病历资料是病人的权利。在整个诊疗过程向病人公开病历， 减少病人疑虑，使医务人员书写病历更加留心、细心、及时和规范。医患共同建立和维护的病历经得起病人及家属质疑，经得起医院质量检查，经得起法律检验。
电子病历独享，不仅影响医患友好度，也影响了健康服务体系的工作效率。“病人到医院最关注的是医疗，第二是费用，第三是人文关怀，现在所谓的病历共享还没有把主观性病历向病人共享。”王景明说。电子病历是健康服务体系建设的载体，是健康服务信息交换的媒体，可以使各利益攸关方在健康服务体系内充分共享信息，发挥服务提供、服务购买、行业监管、服务评价等协同共享的作用。没有信息技术支持、合作共赢理念及法规支持，电子病历不能共享，这就导致电子病历没有做到真正的共享。
“医患不和谐以及保护性医疗制度，把本来属于医患共享的资料，变成了医院独享的资料。医院不向病人提供病历，剥削了病人的知情权利，我认为纯粹是‘自找麻烦’。”王景明如是说。
电子病历是全面信息化的标志和载体，是对医院信息系统的检验。“通”是信息化建设的基础，“用”是信息化建设的目的，首先要通过电子病历实现医疗信息通畅，电子病历应用要求医疗卫生行业全面信息化，要求在医院、局域、广域进行共享。医疗信息、医院信息一条都不能少，才能进行信息交换和共享。
医院内部各个工作岗位实现信息共享，病人、卫计委、药械供应商、医院管理部门、医院股东都能实时无障碍获得电子病历，了解医疗进行和医院运行情况，通过电子病历实现利益攸关方的信息交换。
业务条块分割：影响健康服务体系友好度
条块分割的医疗卫生管理体制也会对健康服务体系友好度造成不利的影响，病人、医务人员、医疗卫生机构、药械供应商、物价、发改委、商业健康保险等各自为政，利益博弈互不信任。
“从卫生行政的角度来看，现在等级医院评审和医疗收费挂钩，那么实际上就造成大医院和小医院的利益博弈，同一个病人在小医院和大医院看病收取的费用不一样，病人更愿意去大医院治病。社保局跟医院之间的矛盾也很大，费用在结算的过程中，没有通过电子病历这一载体了解整个医疗过程，同时医院也有瞒报的情况，最后都会采取打折的费用。”王景明说：“医生提供服务的价值被严重低估，我当过几家医院的院长，包括军队医院、上市公司的医院、私营医院、公立医院，还有改制不成功的医院和盈利性医院，体会非常深刻。即使医生签不收红包的协议，为病人提供微笑服务，病人同样还不满意。可以说，到现在为止也没有一个成功的改革模式。”
没有相关部门配合的医改，就变为医院、医务人员、卫生行政部门的自行改革，这种碎片化、补丁式的改革注定不能成功，放在全局就是错误的、甚至是有害的。有些不符合市场规律的政策（如药品零差价、医疗服务低定价等）只是针对不合理现状的权宜之计，实际上是治标未治本，注定经不起时间的检验。
健康服务体系建设与工业4.0
我国的医疗卫生和健康养老均属于公共所有制，所有资本（包括社会资本）进入这个行业后提供的都是社会服务，需要接受严格的行业监管。现在的PPP模式（公共私营合作制）可以使不同投资主体的医院具有提供公共服务的属性，具有和公共所有制统一的性质、平等的地位，如机场、公路、上市公司等，不再有公立、民营医院之分；医务人员也不再有高低贵贱之别。使所有医院享有平等发展环境，使医务人员享有自由执医环境，有利于推动管办分开。通过医务人员自由流动，带动医院分级救治。实现公益性与市场化有机结合，建立和完善健康服务体系。
人力资源和社会保障部近日宣布，在今年内全面取消基本医疗保险定点医疗机构资格审查和基本医疗保险定点零售药店资格审查。“其实这件事很重要，也就是实现了李克强总理说的‘引进社会资本倒逼公立医院改革’，倒逼公立医院向管理、向市场要效益，而不是从垄断中获益。”王景明说。
健康服务体系需要工业4.0技术及理念的支持。“工业4.0有三个特征：一是数字化与精细化管理的融合，使每个业务流程和具体技术数字化；二是互联网与物联网整合，变中央集中式控制为分布式智能控制；三是信息互联互通，实现流程、质量和各岗位工作平台的信息共享。现在我们恰巧把前两个最重要的特征给忽略了，一直在强调‘互联网+’。”王景明说，“进行流程优化、信息共享，也涉及到技术、理念和组织结构的变化。作为医院来讲，三级检诊非常具备这个特点，对于个体病人的诊疗操作，一般在相对独立的业务完成单位、核算单位、行政单位内部完成，流程中医务人员、药品、物资、医疗设备等会因事件驱动，自动提供相应服务和过程云计算，在数量达到一定规模、质量达到一定难度时，会自动驱动上一级质量控制。”
健康服务体系友好度的基础：无漏、无疆、无极限
数字化医院要做到“无漏、无疆、无时限”，“无漏”即所有的医院信息都要包括进去，在“老三无”（无线、无纸、无胶片）的基础上，做到健康记录、工作岗位、部门信息一个都不能少，都要进行电子化。“电子病历和一个医院的体检记录都还没能够整合起来，那还叫什么健康记录？它应该包含全生命周期，都应该放到云上，到任何一个地方都是同一个记录。”王景明如是说。“无疆”要做到医院内部、外部利益攸关方都能够信息共享、实时服务和管理。医患无疆，可以看到病情分析；医管无疆，可以实现无猜忌。“无时限”要做到全天无障碍地提供服务，包括医疗服务、信息服务，如顾客查询、出院结算等。
流程优化、组织重构促进医院信息共享。如今，医院信息化已不再是传统模式的信息化，需要对医学流程进行优化，对组织进行重构，实现医院内部信息互联互通，才是真正的数字化，才能够满足现在工业4.0的要求。如创建门诊一站式服务平台、候诊排队系统、单点登录、门诊病房医生一体化、门诊病区药房一体化、物资全寿命可追溯管理。在云平台整合各种异质异构软件，实现业务流功能自由组合，形成岗位工作平台，实现全民医保的跨病种、跨区域医疗数据共享及医疗费用实时结算。“医院作为健康服务体系的载体，只有真正实现了数字化才能实现云医院，使利益攸关方能够透视整个工作流程，使医疗服务收费、付费做到公开、合理、及时。”王景明说。
虚拟医院建设是数字化建设的高级阶段，O2O模式是医疗服务的发展方向，需要云电子病历、云健康记录的载体，需要向病人公开病历的法律修改和完善，实现医疗信息共享，减少病人的猜忌。在王景明看来，医患以及健康服务体系友好度差，与医疗过程及诊疗费用信息不公开有关。（本文根据王景明在“第三届全国医患友好度高峰论坛”上的演讲录音整理，未经本人确认）
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