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19世纪珍贵外科手术图文资料!

2018-04-22 假想的朋友 医脉通



导读

外科手术发展到今天,实属不易。幸运的是,我们生在这个年代。



来源:医脉通    作者:假想的朋友





随着1163年,教皇亚历山大三世颁布禁令,神职人员一律禁止从事放血工作。唯一的外科技巧放血疗法就成为一门民间手艺,而其职责竟然匪夷所思地落到了理发师的肩上。


理发师摇身一变,成了外科医生的鼻祖人群,左手拿剪刀,右手拿刀子。


刀子逐渐发展成刀片,后来发展出了专用工具,俗称柳叶刀。英国著名医学杂志《柳叶刀》便是由此命名。理发师作为外科师傅的重要证明,便是现在理发馆门前旋转的红蓝白的筒子,红色代表动脉,蓝色代表静脉,白色则是纱布。



时间很快来到19世纪,这时正是现代外科手术的起源。虽然我们了解手术,但是未必见过那时的“蛮荒疗法”。


曾经有一个极为出名手术案例常被人当作笑谈:李斯顿医生那死亡率300%的截肢手术。李斯顿以惊人的速度,用斧头截去病人坏死的腿,顺带砍断了助手的手指,还吓休克了一名观众。事后病人和助手因伤口感染引发败血症双双身亡,休克的观众也驾鹤西去。


当时的手术环境总结起来便是:医生拼手速,患者拼运气。


患者还得分贵贱,贵人们的医生还能熟练的操刀,穷人们的医生大多是学校里刚出来的新人。穷人们充其量算是医生们的练习对象,最可悲的是穷人们并不知情。你能想象新医生为了超越李斯顿的手术记录,他们手里的刀有多快吗?尽管当时已是19世纪,但手术的死亡率一直高居不下。


在《新英格兰医学与外科杂志》第一期的记载中,诸如肾脏摘除、移除膀胱、尿路结石摘取、枪炮伤处理等都已经诞生。手术品种倒是百花齐放,不过疼痛依然是不可逾越的天堑。疼痛迫使外科医生必须快准狠,多数时候,从他们的手法来看倒更像是一位屠夫。


剑桥大学和伦敦大学教授科学、医学和进化理论史的Richard Barnett,从威康信托基金会(Wellcome Trust)处,收集了19世纪用于指导外科医生进行手术的详细历史资料。并出版了一本书,名为《重要的治疗:外科手术原则及操作图示论述》(《CrucialInterventions》)。通过图片,我们回到了那个曾经没有麻醉、却怪招频出的年代。



当时的手术室是吵闹、肮脏、拥挤的。外科医生和他们的助手都穿着便装,病人们也清醒地经历着折磨。这幅画中,来自苏格兰的外科医生Robert Liston使用了“麻醉”的方法,来减少患者在腿部切除手术中的痛苦,不过整个手术必须在3分钟内完成。在此之前,手术都要在尽可能短的时间内完成,从而减轻患者的疼痛、休克和失血量。死亡率极高。



眼睛手术过程中使用了一系列精致而锋利的工具。下面这个手术是纠正斜视的手术,涉及到眼球内部肌肉的分离,从而使眼睛能够看向正确的方向。



舌癌切除,舌肌会被切开然后再缝合起来。



患者的皮肤被完全切开并且翻卷,以露出隐藏在皮肤底下的骨骼结构。在面部手术中,患者不会使用麻醉剂,而且会在手术后再次缝合。如果手术的伤口得不到彻底的清理,就会出现感染的风险。



在手部或腿部加压的装置,可以减低患者在手术中失血的速度。用缝合线和缝合钩,按住下腹减少大动脉的血流量。



手和手腕的肌肉组织和血液供给,在手肘及下手臂将血管捆扎起来的方式和位置。他们对于“我们将在何处结束”的历史至关重要。



剖腹产的两种胎位接生方式。徒手“拽胎儿”,可想而知,当时难产的产妇会面临怎样的感染风险。



胸腔中,心脏、肺腑及主要血管的位置。



腋窝的解剖,和附近血管的结扎。在解剖透视图中,清楚标示出要把哪条血管夹住,才能有效阻断血液流动。所以即使你能挺过手术中剧烈的疼痛,也还有可能发生更恐怖的事情——有时甚至是致命的。



医生在缝合腹股沟处的一处血管,他一边操作缝合钩,一边用手按压下腹部,这样可以减少出血。



足部截肢手术



大脑横切面



骨科手术所需要用到的各种器具,从大大小小的手术刀到骇人的骨锯都有。在有消毒剂之前,因手术而导致的细菌感染可能比患者本身的疾病更加严重。进行手术的仪器可能被感染性细菌覆盖。



外科手术发展到今天,实属不易。


因为外科的基础不只是解剖,最重要的几项基础技术发现都比较晚:无菌术、麻醉术、输血。解剖是外科操作的基础,但是其他几项则是保障患者安全的基础。有了它们,外科才可能得到充分的发展。


幸运的是,我们生在这个年代。


参考文献:

1. 罗塞林·雷伊. 《疼痛的历史》[M]. 中信出版社,2005.47-65.

2. 外科手术,维基百科. 2017.7.3.

3. The Beauty of Anatomy. BBC. 2014.8.3.

4. James Wright, MD, MPH, FRCSC. 外科手术简史[OL].aboutkidshealth,2011.9.8.

5. Richard barnett官网





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