43名医生被约谈！把医生当“贼”防是在打谁的脸？
导读
约谈，“天眼”紧盯，这说明什么？
来源：医脉通 作者：江苏省宜兴市第二人民医院 陈卫春
近日，接连读到如下消息，作为医生着实让我震动，内心悲凉，无法释然。
2018年5月16日《无锡日报》3版头条，黑体大标题：“社保中心点名约谈43名医生”，肩题“市区百余家医保定点医院存在滥用辅助药营养药问题”。
据报纸内容报道称，无锡市社保中心通报了无锡市29种重点监控的营养性辅助性药品今年1-2月的使用情况，除一家市级三甲医院外，市区其他100多家医保定点医院均存在滥用辅助性营养性药品的问题。“仅两个月内，奥拉西坦这种用于改善脑部血液循环的辅助药，全市医保住院病人就花费了近485万元，比以往半年花的都多。”因开出的营养药辅助药不仅价格高、用量大，还在处方中唱起了“主角”，43名医生被市社保中心点名约谈。
早在一年前，无锡市人社局就牵手市卫计委，根据全市各级医疗机构的药品采购数据和医保监控数据，遴选制定了医疗机构29种辅助性、营养性药品重点监控“清单”，并纳入了医保智能监控系统，实施重点监控，并作为医改重点任务之一。“监管辅助药营养药，给医生带上了‘紧箍咒’。”
而今，“紧箍咒”不仅收效式微，仅两个月内，辅助性药品奥拉西坦就花费了近485万元，比以往半年花的都多，怎不令社保中心抓狂和气恼。点名约谈是以观后效，否则当然是将依规对其进行诚信计分、违规扣款，甚至暂停其医保处方权，限制其相关药品的使用量。
此前，对辅助用药的控制，安徽省、天津市、福建省等17个省市以新版医保目录的形式，提高辅助用药自付比例，也即降低报销比例为抓手。其效果可想而知。
2018年5月11日《海峡导报》以封面新闻的形式报道，厦门的300家一级及以下定点医疗机构，目前已安装了高清摄像头，全天候开启“天眼”，24小时不间断实时监控，实现了就医购药全流程管控。标题用的是虎视眈眈的“‘天眼’紧盯300家医疗机构”。
监控什么？记录就医取药全过程。目的是什么？有效规范医疗行为，形成良好的购药就医环境，维护医保基金安全，打击虚假医疗和骗保等行为。目标是什么？未来全市定点医疗机构、药店都将安装高清摄像头。
据介绍，厦门的定点医药机构按照“能够完整记录参保人就医取药全过程”的标准，在其收费处、药房、诊室（涉及个人隐私的治疗场所除外）及过道等地方安装高清智能摄像头。定点医疗机构有多个独立经营场所的，每个场所均安装高清智能摄像头。挂号收费自助机要求具备高清摄像的功能，且同步接入医保智能视频监控系统。智能视频监控系统实现了时间上全天候、空间上全方位、过程上全流程监管。
该系统将对运行进行实时监测，如门诊就诊人次、门诊就诊费用、实时提醒医院遵从率、药品使用监控、交易金额、医师签到人数等项目，形成重点人群就医轨迹分析、异常医疗费用分析等，发现医保违规违法线索，加强后续风险管控。
通过系统发现医疗机构医保违规违法案件的，依法依规严肃处理，涉嫌犯罪的移送公安机关处理。
综合媒体报道，派电子“警察”入驻医院，盯医生处方，厦门医保不是第一家。早在2015年4月国家人社部就印发了《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控的通知》（人社厅发【2015】56号），要求到2016年，全国所有统筹地区开展智能监控工作。随后，云南、浙江、福建、河南、河北、湖北等省市开展了此项工作。医院进入全面“监控时代”。
约谈，“天眼”紧盯，这说明什么？
说明医生处处被动，处处不让有关部门省心；说明医生的行为不能让人放心，是他们眼中“看病贵”、挖医保墙角的祸首或推手；说明他们已经把医生（当然“天眼”也在盯着医保病人）当“贼”防，按“过街老鼠”打。医生和医疗行业本应是最讲诚信的，也是最自律和最受尊重的职业！而今被当“贼”防，按“过街老鼠”打，这到底是在打谁的脸？
打医生的脸
作为医生，古今中外任何时候都是“你若生死相托，我必一心赴救”“为病家谋利益”“为病家谋幸福”“夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧”“因病施治，对症下药”，可什么时候我们的医生就被“阿堵物”迷住了眼睛。被当“贼”防，成了“过街老鼠”了。这固然有外界这样那样的诱惑，这样那样的不公正看待在里面，但不能说没有我们医生内心的迷失，事实上，而今不是少数的医生离一个纯粹的医生越来越远，越来越没有“仁”味，已经成了某种意义上的“医商”，见钱眼开，发出的都是“铜臭味”。
“君子爱财，取之有道”，而商人就不一样了，可以“不择手段”唯利是图。现实的无奈可能会束缚医生的手脚，影响医生的选择，但不忘初心，“不逾矩”，做好自己，自律和洁身自好，作为医生，还是需要坚守的。打脸有损医生形象，但打脸如果能打出医生的反思和改变，说不定可以重树医生的美好形象，倒也不全是坏事。
打医院的脸
医院是“救死扶伤，实行人道主义”的场所，是“一切为了病人，为了病人一切，为一切病人”的“人民医院”。什么时候就变成了“人民币医院”呢？需要别人盯着，敲着打着！
医院为什么要与医保捉迷藏，医院里的医生为什么钻在钱眼里，医保和病人不是维持医院生存的重要命脉吗？不是应该相互依存、相依为命，和睦相处？为什么要不择手段甚至巧取豪夺呢？
医院和医生的回答是为了生存。不这样医院和医生怎么活？！生存就只有这样一条路吗？就没有其他路可走吗？你尝试过了吗？钱是个好东西，没有钱是万万不能的，但为了钱，医院和医生就可以不惜飞蛾扑火了？
医院的生存需要钱，没有钱将一事无成，什么时候医院和医生可以不为钱而奔忙了，人民医院才能真正成为人民的医院，而远离“人民币医院”。这需要全国的医院管理者和医务工作者共同的智慧和努力，对上争取更多的政策支持，对内科学管理，开源节流，对外让人民群众理解和支持医院发展。仅仅依靠医院自身的能力和自己的“小聪明”，是不能解决生存“大问题”的，只能找来更多打脸。
打有关部门的脸
安装“天眼”的目的是有效规范医疗行为，维护医保基金安全，打击虚假医疗和骗保等行为。一句话就是：减轻病人的负担。可安装“天眼”费用不菲，运行需要人力物力，同样需要费用，这增加的成本谁来买单？医院、医生、有关部门？医院、医生为了生存自身难保，有关部门的钱从哪里来？最后还不是病人买单。一件看起来彻彻底底利国利民的大好事，到头来，可能（未必）医保基金安全了，但病人的负担就一定减轻了吗，会不会又增加了？
管理的最高境界是“无为而治”“无招胜有招”，是深入骨髓的“自律”。天眼的出现，可以说是管理上无奈中的有为，是“他律”的极端表达。“天眼”的天罗地网是“头痛医头，脚痛医脚”“治标不治本”的产物，是应对式强人管制，可能有暂时的效果，长远难免形同虚设，劳民伤财；难免会有越来越多的“聪明”之鱼漏网，或者可能出现一个谁都不愿意看到的鱼死网破结局。
如果医院和医生如此追逐金钱动力的深层次的原因得不到解决，任其“天眼”还是“火眼金睛”都将是徒劳的。
打政策的脸
医院和医生如此追逐金钱动力的深层次的原因自然是缺钱（想钱想疯了），要生存，要过好一点的日子。
医院良性运行和发展如何保障，开展公立医院综合改革，是党中央、国务院作出的决策部署，是当前深化医改的重中之重，也是保障和改善民生的重大举措。只有政府投入和政策支持的切实到位，才能让医院和医生不用再为钱发愁，才能实现医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。
这样的改革什么时候才能真正到来呢？让医改的步伐来得更快些吧！
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