女明星生病，粉丝大呼心疼，“吸入性肺炎”到底有多厉害？
导读
只有对症下药，才能药到病除。
来源：医脉通
作者：芭比
昨天，韩国女星秋瓷炫上了热搜。自6月1日产下宝宝之后，她重病的消息就牵动了众多网友的心。
早先，她产后因痉挛时流入肺部的分泌物引发了吸入性肺炎，住进重症监护室，这次她通过视频，在微博上向粉丝们报平安，但沙哑的嗓音，依旧让网友大呼心疼。
说起来，让女神深受痛苦的“吸入性肺炎”，究竟是种什么病？
吸入性肺炎（aspirationpneumonia，AP），是指吸入口咽分泌物、胃内容物及其他刺激性物质后导致的化学性、阻塞性和（或）感染性肺部炎症。
AP是重症病房里的“常客”，占社区获得性肺炎的5%-15%，占医院获得性肺炎的18%。
老年人又是灾区中的重灾区：AP是神经科疾病所致吞咽困难患者病死的最常见死因，脑基底节梗死的老年人患病率高达60%-90%，病死率高达40%-60%。
秋瓷炫病重牵动人心，绝对不是炒作，AP患者病情一般较重，入住ICU率高达37.5%，在院死亡率为7.5%。
图片：摄图网
根据肺部损伤的性质，AP又可分为三种：
1.吸入物直接损伤肺组织引起的化学性炎症，如胃酸反流，又称为Mendelso综合征；
2.吸入固体物质，导致阻塞性肺不张及炎症；
3.误吸含有定植细菌的口咽分泌物，引起的细菌性肺炎。
从新闻报道来看，秋瓷炫“痉挛时流入肺部的分泌物”，缺少细节，难以确定是胃液返流还是口咽分泌物误吸，但很可能属于第一种或第三种、或二者的混合。
哪些人，容易得吸入性肺炎？
你一定有这样的体验：喝水、吃饭呛着、游泳呛水时，我们会不由自主地剧烈咳嗽，把误入气道的液体、固体清除出去。但有些人，丧失了这个“排异”的功能，或者身体受限无法排出，于是就成了“吸入性肺炎”的高危人群。
图片：摄图网
比如罹患神经系统疾病，如脑血管疾病、老年痴呆、神经肌肉疾病、意识障碍的病人，长期卧床、慢性衰弱性疾病患者，咽和食道结构异常、吞咽困难患者，食管憩室、食管肿瘤、胃食管反流、胃切除术后患者，以及全身麻醉、使用口咽或气道仪器、不适当鼻饲管使用的患者。
还有特别的一类，称为卒中相关性肺炎。脑卒中的病人，对肺炎的几道“防线”几乎全面沦陷：
他们因为意识障碍、吞咽困难，很容易引起误吸；因为脑损伤，往往又引起免疫功能下降，难以抵抗感染；因为卒中后行动困难，感染更容易反复、迁延不愈。
诊断吸入性肺炎，需要三步走
吸入性肺炎的诊断，和许多呼吸科疾病类似，都是三步走：查体、实验室、影像学。
体征上，吸入性肺炎患者一般会出现发烧或体温过低、呼吸急促、心动过速，双肺可闻及湿啰音，可伴有哮鸣音，有时还会有局限性肺实变体征，严重者还可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
血常规检查，可出现白细胞、中性粒细胞增多，但重度感染时反有下降。痰培养、血培养也可辅助明确感染的病原体。
影像学表现，一般在误吸后1-2小时出现双肺散在不规则片状、边缘模糊影，常见于中下肺野，右肺多见。
一名苯二氮䓬类药物过量患者，左肺吸入性肺炎的胸部X线片
（来源：Medscape）
根据感染病原体的不同，影像学表现也各不相同：铜绿假单胞菌感染通常导致支气管肺炎，肺叶实变少见。空洞则提示金葡菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌或放线菌感染。
吸入性肺炎典型胸部X线片
（来源：Medscape）
吸入这些病原体，会产生亚急性局部或节段性肺炎，如果未经及时治疗，可导致空洞、胸腔积液或脓胸。感染还可能侵入胸壁，纵隔或隔膜。
此外，在着手进行抗菌治疗之前，需要与吸入性肺炎做鉴别诊断的疾病包括：充血性心力衰竭、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、闭塞性细支气管炎肺炎、间质性肺病、支气管癌等。
借我一双慧眼，才能治好吸入性肺炎
只有对症下药，才能药到病除。
吸入性肺炎治疗得当，首先得做到准确区分，是化学刺激性吸入性肺炎，还是感染性吸入性肺炎。如果是前者，一般就没必要用抗菌药；如果是后者，又要准确鉴别是哪种病原体感染，才能恰当地选择抗菌药。
而目前吸入性肺炎危险性大、致死率高，就是因为医生往往这两个“鉴别环节”做不到位，或者意识不够，光是大而化之地治疗。
肺炎克雷伯杆菌 （图片：摄图网）
那细菌性吸入性肺炎的病原谱究竟是什么样呢？
在不同研究中，数据结果不一。肺泡灌洗液样本研究显示，吸入性肺炎最主要的病原菌是革兰氏阴性肠杆菌，其次是厌氧菌、金黄色葡萄球菌。而另一项研究中，厌氧菌仅占21%，革兰氏阳性球菌如链球菌属、金黄色葡萄球菌及肺炎双球菌更普遍。
是否有厌氧菌感染，还得看疾病发展到了什么阶段——早期，多为需氧菌感染；晚期，多伴厌氧菌感染，并伴有多种并发症，如坏死性肺炎、肺脓肿及脓胸。
隐性误吸：生物标记物，为你指路
如果是显性误吸，可通过痰培养和显微镜检查，明确细菌性肺炎患者的感染病原体。
但需要注意的是，临床中还有不少病人属于“隐性误吸”，他们往往没有呛咳等明显的症状，很少自诉，所以很容易漏诊。这时，就要借助生物学标记物的检测，来帮助医生早期发现吸入性肺炎了。
最常用的方法为胃蛋白酶检测法，胃蛋白酶源主要由主细胞合成和分泌，当迷走神经兴奋、进餐和其他刺激下，可释放增多。胃蛋白酶原在胃酸环境中，会变成有活性的胃蛋白酶，肺部环境本来是没有它的存在的，所以胃蛋白酶就可以作为胃内容物反流的标记物。
图片来源：Pixabay
Metheny等采用提纯自公鸡体内的多克隆抗体，建立了免疫测定法，以检测支气管分泌物中的胃蛋白酶。随后发现，给予留置胃管、机械通气的患者中，高达88.9%至少发生过1次误吸。
除了胃蛋白酶，可辅助诊断吸入性肺炎的生物标记物，还有α-淀粉酶、P物质、可溶性髓样细胞触发受体-1、呼出气冷凝液中的白细胞三烯等。但目前还没有一种标记物，可以鉴别不同类型的吸入性肺炎。
事后弥补，不如提前预防
病因、高危人群都明确了，再不好好预防，就说不过去了。我们已明确了脑卒中、卧床不起、吞咽困难，是吸入性肺炎的高危因素，就可以提前准备好相应的预防措施。
首先长期卧床的病人，慎用镇静、抗精神病药物，减少误吸的可能性。其次，不少药物可发挥作用：辣椒素、茶碱、ACEI均可改善吞咽功能。叶酸缺乏者，及时补充叶酸也是一种预防措施。
最后的最后，有众多网友的关爱，有贴心伴侣的照料，有新生宝宝的喜悦，还愁治不好病吗？希望秋瓷炫能早日康复，摆脱吸入性肺炎的痛苦。
参考文献：
[1] 张莉，程真顺，吴长蓉，呼吸重症监护室吸入性肺炎的病原学及预后因素分析，JClin Intern Med，March 2015，Vol.32，No.3.
[2] 张晨露，牛小媛 . 吸入性肺炎相关生物学标记物的研究进展. Chin JClinicians(Electronic Edition),February 15,2017,Vol.11,No.4.
[3] 医脉通-[CSC2018]王锦权：吸入性肺炎：真的无法避免吗？
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