救多数还是救弱者？靶向药进医保遇部分医生反对
导读
昂贵的药进医保会挤压普通药的报销空间，因为钱就那么多，这种左右互搏令人为难。
来源：健康界综合
作者：杨瑞静
从7月18日开始，北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师张晓东的微博更新频率持续提升。这次更博加速源于即将开始的医保目录准入谈判第二轮遴选。
伴随电影《我不是药神》的热映，“减轻癌症患者负担”、“靶向药物纳入医保”等呼声走高。面对即将到来的谈判遴选，不少靶向药物生产企业联系张晓东，希望能获得她的投票支持。
医保目录准入谈判遴选指的是什么？这就涉及到2017年版医保目录调整最引人注意的地方。
想进医保？先降价
2017年版医保目录调整时，医保部门开展了第一次国家药品谈判，在现有的甲类、乙类目录之外，新增设了拟谈判目录。拟谈判目录药品，均为临床价值较高但价格相对较贵的专利、独家药品。医保部门希望通过国家谈判，让这些药降价后再纳入医保目录。
医保目录调整牵涉利益甚广，工作量巨大。以2017年版为例，首先要会同9个部门成立药品目录调整工作领导小组，起草工作方案；其次要建立评审基础数据库；然后组织咨询专家，对基础数据库中的所有药品进行评审筛选，提出备选药品名单；再由遴选专家对名单上的药品进行全国投票遴选；最后才能确定药品目录。
如今，第二次国家谈判即将开展，第二次谈判将目标锁定在18家企业的抗癌药上，这将是国家医保局成立以来第一个明确的”大动作“。据知情人士透露，本轮工作主要是把药企在降低关税、增值税之后的新增利润，尽量全部让利给患者。预计2018年12月31日前完成医保准入工作，争取让患者能在2019年起用上抗癌药。
然而，抗癌靶向药是否纳入医保这件事，包括张晓东在内的业内人士有些不同看法。
靶向药要进医保？他们不同意
梳理张晓东的观点不难发现，她并不支持把靶向药纳入医保。她认为靶向药进入医保会给医保系统造成更大压力，也会让更多患者用不上药。
就在几个小时后，7月19日凌晨，资深媒体人王志安也在微博上公开表达了一些较为犀利的观点。
为何张晓东和王志安两人同样认为靶向药进入医保后，会给医保系统造成压力？
众所周知，当前，基本医疗保险由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗构成，是我国医疗保健产品和服务的主要“买单方”，是我国公立医疗机构的最大支付方。
数据显示，我国已建成世界上最大的基本医疗保障网，覆盖13多亿人口。这个网络根据“大数据法则”运转：通过多数人参保、使少数得病的人得到治疗保障。简单来说，医保是缓解看病负担的“天下粮仓”，这个粮仓是否充实，是我们每个人所关心的。
据健康报的数据显示，2017年全国基本医保基金的收入接近2亿元。而这2亿元，就是一年内能够用于13亿人看病报销需求的总金额。
正如知名博主@一个有点理想的记者 所说，“昂贵的药进医保会挤压普通药的报销空间，因为钱就那么多，这种左右互搏令人为难。”
这种观点也得到了部分网友的认同。
医保基本作用是“保基本”
2017年，经过国家医保部门的谈判，在最初确定的44种谈判药中最终谈成36种，入选药品中，半数为肿瘤靶向药物，比如血友病、乳腺癌。血友病平均治疗花费为每年6-7万，纳入医保后报销大约70%，为血友病患者减少了很大的负担。乳腺癌靶向药赫赛汀纳入医保后销量猛增，甚至多地出现断货，医保基金花费也猛增。由此可见医保的作用之大，担子之重。
基本医疗保险最大的作用是“保基本”，光靠基本医保本身，很难承担起重特大疾病发生的“灾难性支出”，患者及其家庭因病致贫、因病返贫的风险仍然很高。有业内人士建议，我国还应建立多层次的医疗保障体系，通过发挥商业保险、慈善救助以及社会公益等众多渠道的作用，真正解决患者，特别是重特大疾病弱势群体的保障问题。
解决“看病贵” 国家一直在行动
电影《我不是药神》讲述的是癌症病人群体用药难题，电影自7月点映开始，就引发舆论广泛关注和讨论。
7月18日，总理就《我不是药神》引发舆论热议作出批示，要求有关部门加快落实抗癌药降价保供等相关措施。
事实上，2018年以来，从全国“两会”到国务院常务会议，再到药企考察，总理至少4次谈及抗癌药降税。
从2018年5月起，包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降至零，使我国实际进口的全部抗癌药实现了零关税。
降低抗癌药品费用，国家一方面实施进口药品零关税，一方面也在支持鼓励国产药研发创新。
国家卫健委副主任曾益新表示，目前已累计立项肿瘤防治药物相关课题703项，中央财政经费投入合计25.97亿元，占总立项课题数的近40%。加大国家科技计划对抗癌药研发的支持力度，优先支持临床急需抗癌药研发，鼓励新靶点、新机制抗癌药研究和原始创新；鼓励专利到期或即将到期临床急需抗癌药的仿制生产，提升我国制药产业水平。
套用电影《我不是药神》中的一句台词：相信未来会越来越好的，希望这一天，能早点到来。
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