三岁孩子头皮裂伤，却被两家医院转诊！这个病例值得所有人深思！

导读

能不能保证孩子不留疤，能不能让孩子别疼？

来源：“医路向前巍子”微信号

作者：巍子

那天休息，我接到了一个朋友的电话。

“上班了吗？”电话那头朋友焦急地问道。

“没，怎么了？”我能感觉到他肯定是有医疗上的问题想咨询我。

“儿子摔到头了，磕了个大口子直流血，你们医院能看吗？”

“嗯，你去家附近的医院就可以啊，你离我们医院开车也要40多分钟啊。”我有些不解地问道。

“哎，兄弟，别提了，见面再说，我这就带孩子开车过去。”他匆忙地挂断了电话。

他是我的一个好兄弟，因为工作原因搬家到了另一个区，距离我这里大概要40分钟的车程，他家附近就有一家三级医院，为什么要跑回来找我呢？我的第一反应就是：他肯定是和医生发生了口角。

因为关系特别好，我穿上衣服再次回到了我工作的急诊室。过了一会儿，他抱着孩子也赶来了。

“怎么弄的？”我问道。

“自己玩磕了一下子，后脑勺有个口子。”毕竟是个大老爷们，随意地一说，但我能感觉到他很着急。

孩子三岁，睡着了，头上的伤口也做了初步包扎止血，轻轻地拔开纱布，伤口大约3cm，伤到了皮下，是需要缝合处理的。

“你家附近不就有好几个医院吗，怎么跑这么远来我这儿了呢？”我再次把伤口用纱布压住问道。

“哎，别提了，去了两家医院都说弄不了，最后让我去儿童医院，儿童医院太远了，急诊的人肯定特别多，我想着还不如回来找你呢。”哥们无奈地回答着，“对了，那边的医生说还需要拍个头的CT，你看用吗？”

“用。”我回答地很肯定，“正好孩子睡着了，我赶紧给你开个单子去照吧。”

在等片子的时候哥们跟我说：“看到你我就放心了，我开始觉得孩子没什么大事，就磕了个口子，去家附近的社区医院简单处理一下就行了，社区医院的大夫看了后跟我说孩子需要照头CT，让我们去大医院照片子，简单地包扎了一下。我们抱着孩子去了区医院，区医院的大夫说孩子需要睡着了才能拍片子，而且孩子小，建议我们去儿童医院，说得挺吓人，我也没听他多废话，一合计，还是回来找你放心、踏实。”

我乐了：“说的我技术多好一样，好像我比儿童医院的医生还权威似的。”

我看了看他又问：“你怎么跟那边医生说的，按理说他不应该拒绝的，是不是你骂医生了？”我看了看我这膀大腰圆的哥们，觉得事情肯定不是他说的那样。

“骂我倒是没骂，那会我也着急，我就问了他：你弄得了不，能不能保证孩子不留疤，能不能让孩子别疼？”

听了他的话，我能想到当时的情景，因为这样的事情也时常在我工作中出现。

片子出来了，头颅CT未见明显颅内损伤，然后就是需要为孩子缝合伤口了。

对于孩子的外伤缝合是一件令所有医生都头疼的事情，并不是缝合的技术问题，而是孩子乱动不能配合。

“就一个要求，照我说的按住孩子，别让他动，这会儿就别心疼孩子了。”

“嗯，听你的，听你的。”

缝合很顺利，5分钟就结束了“战斗”。缝合时孩子一直哇哇大哭，哥们和他媳妇死死地按住孩子，我看到他媳妇的眼泪吧嗒吧嗒地往下掉，我哥们的眼眶也是红红的。

”巍哥，你真牛逼，这几下就缝合完了，比我们那边的医生强多了。”哥们的脸上终于露出了笑容。

“呵呵，一会打个免皮试的破伤风就可以回去了，哥们，你刚说得不对，换成别的医生对于这样的小伤口也是很快就能缝合好的，但需要的是家长的理解、家长的配合，缝合打麻药哪有不疼的？孩子小，打了麻药其实缝合并不疼了，但是他害怕啊！还有，谁敢保证伤口缝合后不会留疤啊，你上去就提这样无理的要求，哪个医生敢答应？其实你这次的折腾都是怪你自己，社区医院没有CT建议你去上级医院拍个头CT是对孩子负责，万一颅内有出血或损伤耽误孩子了怎么办？你去了区医院，孩子没有睡着确实是没法拍CT的，而且你又提出不合理的要求，医生只能建议你去最好最权威的儿童医院了，那个医生算是负责的了，想跟你再解释解释，但你却不听，是不是？你再想想这件事赖谁。”

哥们瞅瞅我，有点不好意思了。“嗯，听你这么一说，这事还真是赖哥们了，误会医生了，我不对我不对，哈哈。”

“其实缝合的时候也一样，我是你哥们，我说的什么你都听，做什么你都理解，给孩子缝合的时候孩子哇哇哭你也没有责怪我什么，但是你想想我说的和做的与之前那两位医生有什么差别吗，你按住孩子不让他乱动，这种小伤口的缝合对于任何一个外科医生都是再简单不过的了，为什么现在儿科医生不好干、没人愿意干，孩子因为小不能配合，家长又心疼孩子不能理解医生或者护士，没办法，去吧，去最权威的医院治疗吧。最后惹得家长怨气言言，同时也浪费了大医院的医疗资源。”

哥们看了看我，一脸的不好意思：“嗯，没毛病，以后孩子再摔了，我就把医生当我哥们，把护士当姐们，让他们安心给孩子看病，你不是总写科普知识吗，把我这件事当个反例写出来讲给大家，让别的爸妈以后别犯我这样的错误了。”

我点点头笑了笑。

“呸呸呸，还是别让孩子伤了，不去医院的好。”哥们也笑了。

经常有家长或者朋友问我以下几个问题。

孩子伤到头了需不需要拍CT？

现在经济条件好了，大家不会把钱放在首位了，孩子受伤了需要照片子的时候，大家考虑到的是辐射，射线对孩子的健康会不会有影响，这个问题大家很关心。

经常会有，不，应该说是每个孩子的家长都会问：“我孩子这么小，还不到1岁，就是在沙发上玩耍的时候不小心掉到地上磕了下头，这也需要照个头CT吗？射线会对孩子有什么不良的影响吗？会不会影响智力？会不会影响发育？会不会……？医生您看看，你摸摸有没有事？”

您太高估医生了，他们也是肉眼凡胎，他们哪里能透过骨头看到里面的脑组织有没有受到损伤，医生光凭症状是不敢妄下诊断的。

一个1岁患儿不慎摔伤头部后哭闹，家长带其来就诊就提出了以上的问题。

回答：照CT是有辐射的，但是我建议给孩子照一个，偶尔一两次问题不大，不会对孩子的健康造成明显的损害，但是如果不照，颅内有损伤，有出血的话，随着病情的发展和变化，没有及时发现及治疗会造成严重的后果，那时候您会后悔为什么当初没有照一个CT了。

其实有的时候照CT的关键还是取决于孩子，因为孩子小，不能配合，照片的时候需要静止不动，孩子往往因为害怕不能配合，家长也不能用手按住孩子的头部，因为这样会导致家长的手骨一同显影，影响对孩子颅内情况的阅片。这时候家长只能把孩子安抚好、哄睡着后才可以。

如果孩子实在不能配合检查，应观察孩子有无呕吐、不愿玩耍、表情呆滞、淡漠、嗜睡等症状。

是不是孩子看着没事就不用拍CT了？

如果孩子是简单的表皮划伤可以不照CT，但是如果孩子是摔伤、砸伤、撞伤等情况根据受伤机制还是需要拍头CT的。

颅脑损伤致使颅内高压的三个表现：剧烈头疼、喷射性呕吐、视乳头水肿。不止一例患儿，在摔伤后并没有出现症状，但是经过头CT检查却发现有少量的颅内出血。

还有的家长看到孩子头摔起了个“包”，就害怕得要命。其实这个“包”就是摔伤后细小血管的破裂出血，是在头皮部位，即头皮血肿。不用担心，几天内都会自行消退的，但是不可热敷，不可按揉。

最后我还是建议如果孩子摔伤了，最好拍个片子看看，没有问题家长也都放心了，如果发现问题，及时治疗防止严重后果的发生。

这不是过度检查，这是对孩子的负责和对医生自己的一种保护。

医生在为患儿缝合时有什么技巧？

首先，向家长做好解释工作，得到家长的认同和配合，安抚患儿减轻其恐惧心理。

其次，在缝合室里准备好缝合用品和器材后再让孩子进入。很多患儿在一进缝合室后，因为刺眼的灯光或者消毒水的气味会让孩子更加恐惧，哭闹不止，加重缝合难度。把所有用品准备齐全后，速度为患儿处理伤口，缩短患儿恐惧的时间，同时要轻拿轻放缝合所用的金属器材，孩子听到这些金属撞击声音后会加重其恐惧的心理。

最后，缝合时动作轻柔，如果孩子已经懂事，可以多给予一些夸奖、表扬，鼓励孩子，帮助孩子克服恐惧心理。如果是头皮的缝合，缝线不应过紧，过紧会导致伤口处以后不长头发，影响美观。

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