雾霾天来了，我们能做些什么？
导读
空气污染在可改变的疾病危险因素中位列第九，我们应该做好哪些防护措施呢？
来源：医脉通心内频道
空气污染对人体的伤害涉及多个系统和器官。全球疾病负担（GBD）研究数据显示，2010年有310万人因环境空气污染而死亡。我们都知道，空气污染是哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺癌等呼吸系统疾病发展和恶化的重要因素，它对心血管的影响你了解多少呢？空气污染在可改变的疾病危险因素中位列第九，我们应该做好哪些防护措施呢？
空气污染和死亡风险
空气污染对死亡率的短期影响：一项荟萃分析显示，短期暴露于颗粒物（PM）、NO2和臭氧与死亡风险增加相关，呼吸系统疾病和心血管疾病引起的死亡增加。
空气污染对死亡率的长期影响：空气污染对死亡率的长期影响主要与环境PM2.5浓度有关。美国心脏协会2010年发布的一份声明指出，长期PM2.5暴露导致的全因死亡率普遍高于短期暴露。另有一篇综述认为，全因死亡率与NO2的长期暴露有关，独立于PM2.5。
而来自美国的研究显示，长期PM2.5减少（10 µg/m3）与预期寿命增加相关。APHEKOM研究表明，如果将PM2.5降低到世界卫生组织的标准，人群预期寿命将大幅提高。
空气污染和心血管疾病
很多心血管疾病与空气污染有关，涉及动脉和静脉循环。空气污染不但使已经有心脏病的患者病情加重，还在这些疾病的发生发展中发挥作用。
冠状动脉疾病：多项涉及不同人群的队列研究发现，空气污染的长期暴露与致命性或非致命性冠状动脉疾病风险增加相关。一项横断面研究显示，长期空气污染暴露与亚临床动脉粥样硬化呈正相关。
心力衰竭：一项英国国家队列研究发现，PM和NO2长期暴露与心力衰竭发生率增加有关。荟萃分析显示，气体成分和PM的短期增加与充血性心力衰竭住院或死亡的风险之间存在正相关。
心律失常和心脏骤停：空气污染和心律失常之间的关联尚不确定；院外心脏骤停与空气污染之间存在一些关联。目前的证据表明，空气污染可能对室性心律失常的直接影响很小，而对心肌梗死以及相关的室颤和心脏骤停影响更大。
脑血管疾病：一项韩国研究发现，空气污染与卒中死亡率之间存在关联；一项中国的长期研究也显示，PM10和NO2暴露与脑血管疾病死亡率增加相关。多项研究提示，空气污染还与卒中风险增加相关，需要系统评估空气污染在脑血管疾病中的作用。
静脉血栓栓塞：长期环境空气污染和静脉血栓栓塞的关联尚不确定。
图1 空气污染（气体和微粒）与心血管疾病
空气污染与心血管疾病发病和死亡相关的主要机制和途径包括：氧化应激，全身炎症，内皮功能障碍，动脉粥样硬化血栓形成和诱导心律失常。近期有研究显示，空气污染与心衰早期阶段的心脏结构改变有关。
图2 空气污染对心血管疾病发病和死亡影响的可能机制
我们能做什么？
中国工程院钟南山院士曾说，大气污染比非典可怕得多，非典可以隔离，但是大气污染任何人都跑不掉。减少空气污染对心血管的损伤，我们能做些什么呢？
高危人群：对于心血管疾病患者或心血管风险高的人，应限制污染物的暴露，并充分认识到一级或二级预防的重要性。
出行：优先选择步行、骑自行车和公共交通工具而不是私家车或摩托车，避免在交通量大的街区步行和骑自行车，尤其在高峰时段。
锻炼和室外活动：平时在公园或花园锻炼，避开主要交通道路；严重污染期间限制在室外活动的时间，尤其是儿童、老年人、孕妇和心肺疾病患者；出门时佩戴专业防护口罩，外出回来后及时清冼面部及鼻腔。
家庭防护：避免燃烧效率低的家庭取暖方式，避免在室内吸烟，减少高温下煎、炒、炸等烹调活动，进行湿式清扫；使用高效能空气净化器，在高污染地区的家庭可考虑安装新风系统。
参考文献：
[1] David E. Newby, Pier M. Mannucci, Grethe S. Tell, et al. Expert position paper on air pollution and cardiovascular disease. European Heart Journal, 2015; 36(2): 83–93.
[2] Air pollution could lead to cardiovascular diseases, says study. Health Site. August 24, 2018.
[3] 徐东群. 空气污染对健康的影响及防护. 中国疾控动态. 2015-03-09.
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